PRACTICANDO MIRICINA

DÍA 1: LA IDA

2012-03-01T17:50:00.000-08:00

Otra noche quasi-en vela, a veces soñando con y otras pensando en cosas de los USA (¿me dejarán embarcar?, ¿cómo ir desde el aeropuerto JKF a la ciudad de NY? ¿me abrirán la puerta del piso cuando llegue o tendré que buscar un hotel después de todo?), con madrugón incluido, pues, no recordaba muy bien con cuánto tiempo de más tienes que estar en el aeropuerto para un viaje así. Si el vuelo fuera en hora el madrugón habría merecido completamente la pena. Pero cuando llegas al mostrador de facturación a las 7’30 de la mañana y la amable azafata te dice “Llevamos 2 horas de retraso”, quieres llorar mucho. Porque me he levantado pensando “qué os den, nervios, el sueño lo va a poder todo, pienso dormirme el vuelo entero” (como cuando te levantas para trabajar y lo haces pensando en la siesta que te vas a echar cuando vuelvas, pues igual). He pasado de la tristeza a la ira cuando he leído en la web de aena: “Huelga de pilotos de Iberia los días … y 29 de Febrero”. Ah! Qué ese ha sido el motivo! ¡Que salimos tarde porque ayer la liaron parda y aún intentan compensarlo! Pero bueno, aquí todo el país pasando penurias para encontrar un currillo de nada, y esta peña del mundo de los aviones siempre de huelga (se ve que cobran poco… habrán visto #cuerpomedico y querrán un deportivo como el que saca el cirujano plástico… y yo en bici, algo no me cuadra).

Ahora mismo, ya en la puerta de embarque, os escribo mientras cargo el portátil y el móvil, porque una gran idea que me he encontrado aquí es la de las torres de LG de carga de baterías. Se trata de unas 50 torres repartidas entre las puertas de embarque de la T4, con una pantalla de 42” con el canal 24 horas de TVE y muuuuchos enchufes en su base para que puedas cargar lo que quieras mientras esperas tu salida.

Y aquí estoy yo, esperando mi salida…

93 DÍAS EN NYC

2012-03-01T17:45:00.000-08:00

Y no habré dado el follón con mi viaje… Desde que en verano me dieran el visto bueno en la Callen-Lorde como anfitriones, y en mi propio servicio (sin chistar lo más mínimo, lo que despeja los nubarrones de la duda acerca de la propia libertad del individuo), he dado muchos bandazos. Primero concretar fechas, después decidir cuál era el mejor momento para pillar una ganga de vuelo (aunque con la emoción de encontrarla no cayera en la cuenta de que me cogía más días de los que el ESTA estipula como aceptables para un europeo: Máximo 90! Y no 3 meses enteros Helen!), a la odisea de recogida de papeleo (“necesitaríamos una copia del libro de familia” ¿libro de familia? WTF?) para presentarme en Madrid a por un visado (por haberme autocerrado las puertas del ESTA, qué pava puedo ser a veces), los calentamientos de cabeza por el alojamiento (incluyendo varios intentos de timo, reserva en residencia a la cual acabo no yendo, y confirmación de piso de españoles en el último momento), el seguro de salud, los dólares… Vaya tela marinera! Y de cada paso os he ido haciendo partícipes, sino a todos, a una inmensa mayoría. Y ahora me encuentro en el AVE, ya, camino de Madrid, para emprender esa aventura que tanto he imaginado, que tanto habéis imaginado…

Después de escuchar y leer mil veces (“Qué exagerá, Elena, pareces andaluza”-“No, qué va, yo venía ya así de fábrica”) la pregunta de si estaba nerviosa, después de montar una despedida a lo boda gitana, con desayuno con churros el sábado post-OBBIO, y con cervecitas al sol acabando en calle Betis a las nueve de la noche el día de la región, después de que algunos me abrazarais como si no fuera a volver, me susurrarais que me ibais a echar mucho de menos y después incluso de ver alguna lagrimilla enturbiar unos ojazos… Después de todo eso, ya por fin, echada en mi cama sentí que era la última noche en ella, y yo también empecé a llorar, a ponerme nerviosa, a sentir miedo y a dejarme llevar por la tristeza y la añoranza. Que también preguntasteis si lo tenía todo… todo no cabe en la maleta, y probablemente lo más importante se queda en casa.

Pero como me conozco, sé que soy una llorona (y cuando duermo poco aún más), y que luego en 3 días soy más feliz que una perdiz, pues me he montado en el AVE caminito de Madrid, para volar y volar mañana a la gran manzana (hablando de manzana, un minuto de silencio por mi Mac que petó ayer antes de irme… que particular manera de despedirse).

He prometido contaros la aventura y lo hago porque me gusta escribir… aunque puede que parte del relato venga en forma de vídeo ahora que me he metido en ese mundillo. Os lo contaré a mi manera, sacaré la sátira de la maleta (que de eso va llena) y pondré los USA de vuelta y media… O no, nunca se sabe dónde vas a encontrar tu lugar…

Aquí comienzan: 93 días en Nueva York.

PD: ¿En serio es necesario que, al pasar por el control de entrada al AVE con tu billete (en el que pone claramente COCHE 5, ASIENTO 14), la azafata lo coja, lo pase por el escáner y diga: “Coche 5”…? ¿Si sospechan que no sé leer, no es mejor que me acompañen a mi asiento? ¿O si es por decir algo, no queda mucho mejor algo en plan “que tenga un buen viaje”?

EN SU ARMARIO HAY MONSTRUOS...

2012-02-13T12:12:00.000-08:00

Y en el mío también, si me lo propongo... Pero, ¿para qué proponérmelo?

Si os ha gustado, no dudéis en pulsar el "Me gusta" que es gratis, y si os gusta éste y os gustó el anterior, y no queréis perderos ninguno nuevo que pueda surgir... No seais tontos!!! Subscribiros al canal!!!

RESPUESTAS DE INFECTOLOGÍA DEL MIR 2012, CORREGIDAS POR EL MINISTERIO!

2012-01-29T13:49:00.000-08:00

Pues como lo prometido es lo prometido (no deuda, porque ya bastante endeudada me ha dejado la cuesta de Enero), aquí os dejo las preguntas del MIR en relación con Infecciosas, con la numeración de la versión 7, que es la que nos han pasado. Una es poco mía y otra la he cogido prestada al bloque de Anestesia por afinidad... En general decir que las preguntas han sido diferentes a las del año pasado, con más hincapié en clínica, aunque algo rebuscadas en algunas partes. De todas formas, un 80% largo eran asequibles para responder sin dudar. Espero que os haya ido bien, que tengáis mucha resaca y que podáis elegir lo que más os guste (sirva luego eso para lo que sirva). Un saludo a todos nuestros futuros R pequeños, y especialmente a los que cojan Interna en el Virgen del Rocío.

23. Pregunta vinculada a la imagen nº 12:

La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccioso. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnóstico a considerar?

Aspergilosis pulmonar angioinvasora.
Tuberculosis pulmonar bilateral.
Embolismo séptico pulmonar por S. aureus.
Infección pulmonar por Nocardia.
Neumonía bilateral por Pseudomonas.

24. Pregunta vinculada a la imagen nº12:

¿Qué sustrato clínico e inmunológico tiene, entre los siguientes, una relación etiopatogénica más estrecha con el proceso actual de este paciente?

Alteración profunda de la inmunidad humoral.
Endocarditis tricuspídea.
Hepatitis C.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Leucopenia grave.

¡Ojo a las primeras preguntas MIR para Infecciosas, que pueden llevar a engaño! Quitando el hecho de que la radiografía es pésima, señalaré los puntos claves del caso:

- Obviemos la Aspergilosis, la Nocardia y la Pseudomonas, por no tener ninguna gracia su relación epidemiológica con el paciente tipo.

Adicción a drogas por vía parenteral.
Cuadro de 3 semanas de fiebre y DOLOR TORÁCICO (lo que implica afectación pleural).
Rx con varios nódulos, algunos cavitados, pero principalmente imágenes de afectación pleural bibasal bilateral, con apariencia de infartos pulmonares (imagen triangular con base en la pleura).

De esta manera, considero que, la respuesta correcta es la 23.3 y su asociación con la endocarditis tricuspídea 24.2. Si no, ¿por qué nos iban a hablar de adicción intravenosa (tan poco corriente ya en nuestro medio, por cierto)?

27. Pregunta vinculada a la imagen 14:

Mujer de 46 años, que vive en un lugar de la Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto. Refiere que tres días antes, de manera brusca, comienza con fiebre de 40º acompañada de cefalea intensa y hoy nota la aparición de manera diseminada de las lesiones que se exponen en la porción inferior de la fotografía, que también afectan a palmas y plantas. A la exploración se observa, además de estas lesiones, en cara posterior del muslo derecho otra lesión mostrada en la porción superior de la fotografía. El examen físico no reveló otras anomalías. Los análisis mostraron una Hemoglobina de 14,1 gr/dl, leucocitos 4,300 mm3, con discreta linfopenia. GOT 68 U/L, GPT 47 U/L. Las radiografías de tórax fueron normales. ¿Cuál es el agente etiológico que verosímilmente condiciona el cuadro?

Treponema pallidum.
Borrelia burgdorgeri.
Bartonella henseale.
Rickettsia conorii.
Coxiella burnetti

28. Pregunta vinculada a la imagen 14:

En estas circunstancias el tratamiento más adecuado para esta enferma es:

Penicilina G sódica IV.
Doxicilina.
Cotrimoxazol.
Gentamicina.
Ceftriaxona.

Otra vez dos preguntas en una, aunque creo que es bastante bonito el caso y la foto, pues, aunque mete mucho relleno en la primera parte (como suele ser habitual en el MIR), lo cierto es que no deja mucho lugar a dudas: FIEBRE+EXANTEMA QUE AFECTA A PALMAS Y PLANTAS+MANCHA NEGRA= RICKETTSIA CONORII. Y su tratamiento Doxicilina. Me ha parecido llamativo que metan la sífilis para despistar... pero creo que no era una preguntar de dudar en ese aspecto. En algún lugar de la Mancha de cuyo nombre no quiero acordarme...

112. Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolución. En la Rx de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 15,000/uL, 92% de neutrófilos, glucosa 30 mg/dl, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de gérmenes en la tinción de GRAM. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente?

Antibioticoterapia intravenosa.
Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica en 24 horas.
Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas.
Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se aísla algún gérmen en el cultivo del líquido pleural.
Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural.

En esta pregunta no debe haber tampoco mucha duda (por cierto, que creo que es más de Neumología que mía, pero bueno, con esto de la fiebre mi amigo Emilienko se ha desviado), puesto que la clínica orienta a un Derrame pleural paraneumónico, las características macroscópicas del líquido así lo parecen y el análisis del mismo nos muestra que además el derrame está complicado, casi a pique de ser un empiema (LDH altísima, celularidad con predominio de PMN, consumo de glucosa). Con ese pH además, (y sabiendo que el derrame ya está loculado) el tubo endotorácico está más que indicado.

113. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referidas al paludismo o sus agentes causales no es cierta.

La infección del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio.
Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que sólo invade hematíes jóvenes inmaduros.
Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en África tropical.
La afectación del cerebro (paludismo cerebral) es más frecuente en la infección por Plasmodium falciparum.
La detección de una infección mixta no tiene influencia directa sobre el tratamiento elegido.

Creo que esta pregunta está hecha con bastante mala leche, porque nadie (a menos que le apasione el tema) se va a saber todas las características y variantes de la malaria para un MIR. Pero, si leemos bien podremos descubrir que la clave está en la respuesta 5, aunque no sepamos todas las demás, puesto que la infección mixta por supuesto que influye directamente en el tratamiento, pues no es lo mismo tratar una malaria por P.falciparum sólo que tener que tratar además un añadido de P.vivax (que precisa primaquina para evitar una recaída tardía). Las otras 4, de todas formas, son ciertas, aunque desconozco si salen en los manuales MIR.

114. Mujer de 47 años de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en España desde hace 8 años. A mediados de 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía por Chagas. ¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad endémica en varios países de Latinoamérica?

Toxoplasma gondii.
Trypanosoma brucei.
Leishmania donovani.
Giardia lamblia.
Trypanosoma cruzi.

Poco que comentar, salvo lo mucho que les gusta a los pone-MIRes hacer preguntas muy literarias para que los pobres examinados se vuelvan locos leyendo.

115. (Esta no se me ha adjudicado como de Infecciosas, pero si contesto la del derrame pleural, ésta también, que me gusta el tema). La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o más signos de disfunción de órganos. Entre los siguientes señale el incorrecto.

Hipotensión.
Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg).
Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o procalcitonina.
Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250.
Hiperlactoacidemia.

¡Por fin una pregunta de sepsis útil en la vida diaria de un médico! Aunque las respuestas estén regular y pudiera impugnarse por ese motivo: Oliguria es diuresis <0,5 ml/kg/hora, y la hipoxemia con PaO2/FiO2 < 200. Lo que sí que no es un marcador de disfunción orgánica como tal, sino un reactante de fase aguda (presente en sepsis grave, pero también es sepsis sin más) es la elevación de la PCR/procalcitonina.

116. Una de las siguientes condiciones no es definitoria de SIDA:

Candidiasis oral.
Toxoplasmosis cerebral.
Tuberculosis pulmonar.
Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
Linfoma cerebral primario.

Teoría pura, poco que comentar.

117. A un joven asintotomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnostica de TBC pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?

Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo.
Realizarle una radiografía de tórax.
Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses.
Repetir la prueba cutánea al mes.
Habría que realizar el estudio de esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con Isoniazida durante 1 año.

En los jóvenes que sean contactos, se iniciará quimioprofilaxis aunque el mantoux sea negativo y se repetirá a los 2-3 meses para decidir si se sigue tratando hasta completar 6 meses (si vira a positivo) o puede dejarla.

118. En relación con las pautas de tratamiento de la TBC en pacientes con VIH, ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta?

Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH.
Deben incluir más fármacos que en los pacientes sin VIH.
Son las mismas que en los pacientes sin VIH.
No presentan interacciones farmacológicas con los antirretrovirales.
El tratamiento debe ser indefinido.

Otra de teoría pura y dura. Poco que decir nuevamente.

SEGÚN LAS RESPUESTAS PROVISIONALES DEL MINISTERIO, LA RESPUESTA CORRECTA ES LA 3... Yo hasta donde sabía, la TBC, por ejemplo pulmonar, en pacientes VIH negativos se trataba 6 meses y en positivos, 9... Me acabo de quedar helada...

119. Mujer de 17 años que acude a urgencias por un cuadro de fiebre elevada, dolor faríngeo y adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió tratamiento con amoxicilina, presentado posteriormente un exantema cutáneo maculoso generalizado. Se realiza analítica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de este cuadro clínico?

Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa.
Infección por virus varicela zóster.
Toxoplasmosis aguda.
Enfermedad de Lyme.
Infección por virus herpes 8.

Desde luego sí que es un cuadro típico (VEB, CMV, VH6, Toxoplasma), de los que luego no veréis tan claramente en la puerta de urgencias cuando estéis de guardia. Ojo con la mala leche de la respuesta 3, pues una toxoplasmosis aguda puede comportarse así y además da un exantema macular, aunque el de esta chica es en relación con la toma de amoxicilina.

Por cierto, añado un apunte, si en vez de una chica de 17 años tan clara fuera un/una joven con relaciones sexuales de riesgo, no olvidéis la primoinfección por VIH como causa de síndrome mononucleósico.

120. Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presentado una úlcera anal que le causaba dolor a la defecación en el mes anterior que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico?

Treponema pallidum.
Gonococo.
Virus de herpes simple tipo 2.
Chlamydia trachomatis.
Entamoeba coli.

Hombre, por el rash macular no pruriginoso es una sífilis. Lo que no está tan claro es lo de que la lesión tipo úlcera anal doliera, porque el chancro no duele. Pero es que las otras opciones no casan ni de lejos... Y sin querer ser pesada, a este chico hay que pedirle un VIH ya mismo!!!

211. Paciente de 15 años que acude por la noche al Servicio de Urgencias con un cuadro de náuseas, vómitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inició hace unas 5-6 horas. No presenta fiebre. En la anamnesis refiere que su madre y otros 3 familiares padecen síntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excursión ensaladilla con mahonesa y hamburguesas de pollo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la infección?

Staphylococcus aureus.
Salmonella.
Escherichia coli enterotoxigénica.
Rotavirus.
Campylobacter jejunii.

Ojo con el contestar sin pensar. El brote familiar asociado a la mahonesa se asocia a Salmonella pero también a S. aureus, y la primera es enteroinvasiva produciendo diarrea CON productos patológicos, mientras que el segundo causa un cuadro de diarrea acuosa con más náuseas y vómitos. Para Rotavirus no nos darían el antecedente epidemiológico, E. coli estaría más en el contexto de diarrea del viajero y C. jejunii es igualmente enteroinvasiva.

Friendship... o Barco de Amigos...

2012-01-25T15:44:00.000-08:00

"Los 30 son los nuevos 20". Cuánta razón tenías con esta frase, pero no porque sigamos siendo jóvenes y podamos con todo. No. Son los nuevos 20 porque nos comportamos como unas niñas.

Chicas, mis chicas, mis crías, esto es un llamamiento a la cordura, una apelación a la sensatez y un aviso a nuestros sentimientos. No pretendo dar lecciones (para empezar porque no soy quién) ni me gustaría que nadie se ofendiera, pero sí espero que TODAS nos sintamos aludidas y se nos remuevan las conciencias.

Decimos ser amigas, y presumimos de ello, pero acabado estamos solas y no tenemos a quién recurrir, o por lo menos hemos olvidado a quién hacerlo. Deberiamos estar para todo lo que surja, no sólo para lo bueno. Nos hemos vuelto tan egoístas, que sólo queremos la compañía de las demás para reir (y en ocasiones para hacerlo a costa de otra persona que decimos es nuestra "amiga"), pero se nos ha olvidado que, con los años, las responsabilidades han aumentado para todas (así como los problemas que éstas acarrean). Ya no nos sentamos a hablar, a escuchar, a dejar que los demás nos lloren y a llorar nosotras mismas... hemos olvidado el compartir, el recibir... Y es una pena. Evitamos las preocupaciones de las demás como si así pudiéramos evitar las nuestras propias, y al final cada una se acuesta con sus problemas y un poquito más sóla.

Por favor, seamos inmaduras otra vez, pero seámoslo de verdad. Volvamos a la época de las cartitas del recreo, donde por contarnos, nos contábamos hasta lo que nos inventábamos. Volvamos a los cafés de 2 horas (cuando podamos, claro), donde nos hartábamos de hablar y todavía nos íbamos a casa con historias en el tintero. Recuperemos la frescura, la inocencia, la picardía, la desvergüenza. No tengamos miedo de hablarnos, de escucharnos, de abrazarnos, de quejarnos, de desahogarnos... a fin de cuentas de querernos. Seamos realmente amigas. Y disfrutemos de ello.

UN BUEN ALIADO

2012-01-25T07:48:00.000-08:00

Estoy de guardia en Observación, y yo, que tengo 3 manuales de Urgencias y Medicina de Batalla, y que no me hallo a gusto con ninguno al 100% (el 12 de Octubre es demasiado extenso para un repasito rápido, y es más un libro para casa que para paseo; y los otros dos ni chicha ni limoná)... Me he encontrado en la mesa de trabajo otro manual de alguien que, muy probablemente lo ha olvidado y que lo echará mucho de menos. Me ha parecido a simple vista un buen manual, muy muy completo, que incluye temáticas de muy diversas áreas, como puede ser la interpretación del ECG, de la radiología básica o las técnicas para las principales punciones del área, pasando por el manejo de cualquier situación ético-legal surgida en Urgencias sin olvidar todas las patologías por aparatos/sistemas. Y lo mejor de todo, buscando en internet su precio, me he encontrado que está en formato pdf LIBRE!!!! Así que, aquí os dejo el enlace, por si os apetece echarle un vistazo e incluirlo en vuestros smartphones:

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS DEL CENTRO HOSPITALARIO DE TOLEDO. EDICIÓN 2010.

INICIATIVA MIR 2.0

2012-01-22T11:30:00.000-08:00

Un año más me sumo al carro del gran Emilienko para contestar (o intentar hacerlo, al menos, lo mejor posible) las preguntas de la parte de Infecciosas del MIR 2012. De esta manera, el domingo recibiremos en nuestros correos el examen, esa tortura china a la que se someten cada año una mayoría de ingenuos (que ven en el MIR una apuesta segura... ay de mi, ay infelice!) y, por desgracia (porque eso habla muy pero que muy mal de nuestra situación laboral y del pais en general), una no tan pequeña minoría de reMIRES (especialistas ya de cualquier cosa que, ante la falta de opciones, deciden repetir y al menos conservar un trabajo estable durante 4-5 años).

Ese domingo, si la resaca del fin de semana sin guardias me lo permite, intentaré responder mi parte para que, entre ese día y el lunes, quede colgada en la web. Como ya se hizo el año pasado, podréis acceder a las preguntas desde mi blog o desde la Wikisanidad, y, por supuesto, lanzar todas vuestras dudas aquí mismo, que, con gusto, serán respondidas.

Pues nada más, feliz domingo a todos y mucho ánimo en esta recta final a los que, de una forma o de otra, serán nuestros R chicos en Mayo.

REFLEXIONES DOMINGUERAS

2012-01-22T05:13:00.001-08:00

PENSANDO EN CAMBIAR...

2011-12-27T11:47:00.000-08:00

No, no os preocupéis, no es nuevamente el peinado (ya habéis visto muchos, y yo ando harta de oir comentarios repetitivos acerca del tema). Y teniendo en cuenta que ya voy a cambiar en breve de pais de residencia, pues tampoco es ese el cambio. Del trabajo ni hablamos, que está la cosa MUY MALA para dejarme esto a medias justo cuando empezaba a gustarme de verdad. El cambio de sexo tampoco está contemplado, porque estoy más cerca de metamorfosearme a bolita de navidad que a hombre, las cosas como son. ¿Y entonces?

El cambio viene por cambiar el blog, para lo cual serán tenidas muy en cuenta vuestras opiniones (si es que alguien expone alguna), porque muchas visitas diarias de los USA (que alguien me explique cómo los habitantes de Alaska conocen mi blog), pero aquí no se pronuncia ni el Tato.

Resulta que estoy empezando a hartarme un poco de la temática de la blogosfera sanitaria de recortes sanitarios, prescripción prudente, RCP avanzada, etc... Creo que los que escriben de esto lo hacen absolutamente genial y espero que prosigan con su tarea (y no se molesten, porque no es un ataque a ellos). Pero es que yo no estoy hecha para eso. Ni siquiera he sido capaz de hablar acerca de casos clínicos en más de una mísera ocasión. Vamos, que yo es salir del Hospital y querer dejar de hablar de Medicina como tal. Puedo hablaros de mis vivencias hospitalarias, pero más como una cuestión o anécdota personal. No pretendo hacer ciencia con el blog (para eso ya están las revistas médicas) y ni tan siquiera pretendo crear tendencia a este respecto.

Mi blog siempre ha sido más como un diario de sentimientos y/o recuerdos, un reflejo de mis percepciones, un libro de ideas y reflexiones. Así que no sé si ha llegado el momento de cambiarlo radicalmente: Cambiar el nombre, cambiar el estilo, cambiar de un blog normal a un videoblog...

Además, con mi próxima marcha a Nueva York, quizá sea el momento perfecto para esa transformación... Desde luego no quiero dejarlo, pero tampoco quiero crear otro blog paralelo (no podría abarcar dos, no puedo en casi todos los aspectos de mi vida).

Así que, aquí tenéis mi reflexión, y aquí espero vuestras respuestas...

PONER LOS PUNTOS SOBRE LAS ÍES...

2011-12-21T11:51:00.003-08:00

Había vivido ya varias despedidas del hospital: Residentes que acaban sus 5 años de especialidad y a los que el hospital no les da una oportunidad de quedarse a bordo, rotantes externos que acuden para unos meses y al estrechar buenos lazos no desean despedirse, compañeros que viajan a otros lugares por un periodo corto y deciden celebrar su marcha y hacer de ella un motivo de reunión (y de añoranzas, porqué no)...

Pero nunca había visto a un adjunto, un gran médico, un compañero excepcional y una persona absolutamente irrepetible, tirar la toalla y abandonar el barco. ¿Tirar la toalla he dicho? Quizá debería decir que la toalla se la arrojaron a la cara previamente, o quizá ni siquiera le dieron toalla cuando empezó su aventura, y el sudor de su trabajo (que hace con auténtico amor y vocación) y la sangre de sus heridas (herido el orgullo, herida la confianza, herida la motivación) tuvo siempre que limpiarlas a escondidas en casa con sus propios medios.

Siempre pensé que acabarías yéndote, y nunca quise creerlo del todo. Este Hospital es un lugar demasiado grande para poder sembrar tus buenas ideas, y demasiado pequeño para poder contener todo tu potencial. Este Servicio era una cosa, y en la que se ha convertido no hay sitio para la gente como tú. Eres brillante, eres ingenioso, eres idealista, eres un soñador y tienes corazón. Y el no estar dispuesto, al final y tras mucho pensarlo, a vender tu alma, no te deja hueco aquí.

No lo veo como una derrota tuya, por desgracia es una derrota del sistema, y seguirá siéndolo por mucho tiempo mientras se priorice homogeneizar a la masa y no individualizar a las personas.

Te admiro, te admiro por tener el valor de plantarte y decir: "Esto no es lo que yo quiero: No es lo que quiero ser ni en lo que quiero participar". Te admiro, y me gustaría parecerme a tí (en ese aspecto, que conste, que hay que mantener la propia personalidad en todo lo demás, que si no, montamos otro rebaño y no es lo que queremos).

Copio tu poema de despedida, es lo que me va a quedar por mucho tiempo...

HOY ES ESE DÍA...

2011-09-21T03:36:00.000-07:00

Hace tiempo que nos mira como a extraños, y que tan sólo reconoce a uno u otro dependiendo del día y de la hora. Hace mucho más que olvidó su edad y dónde vivía. Y desde hace no tanto ni siquiera es capaz de recordar que tiene que comer y no lo hace si alguien no le obliga. Hace poco, además, nos grita porque somos invasores de su casa y cree que intentamos robarle lo que tiene, que es bien poco. Llora cuando debería sonreir y ríe de cosas que jamás le hicieron gracia. Se intenta vestir sin éxito y pregunta una y mil veces la misma cosa. Hace tiempo que sus ojos ven pero no miran realmente, porque no entienden el mundo que le rodea y ya nada le llama la atención.

Hace tiempo que nos mira como a extraños, pero es que es un extraño hasta para sí mismo... y para nosotros.

DÍA MUNDIAL DEL ALZHEIMER.

UNA DE CAL... OTRA DE AZÚCAR!!!

2011-09-18T13:52:00.000-07:00

Llevo más de 3 años buscando un hobbie. Me gusta comer, es verdad, y se me nota, y todo el que me conoce bien lo sabe... ¡Si hasta el pequeñico dice que soy más cariñosa y alegre cuando se me da bien de comer! Pero, ¿cómo hacer de eso un hobbie? Porque no se puede decir precisamente: "Mi hobby es comer", pues entonces también podría serlo dormir (que lo es) o cualquier otra necesidad básica.

¿Y cocinar? Bien, sí, cocinar me gusta, me gusta meterme en la cocina. Me gusta cortar verduras, mezclar alimentos, usar nuevas especias, asar, cocer, freír... Pero en realidad no tengo ni idea de lo que hago, y mi concepto de cocina, hasta ahora, no pasaba de media hora entre fogones para subsistir la mayor parte del tiempo. Aunque eso no quiere decir que no me guste. Cocino por el mero hecho de que me relaja, y porque me encanta probar todo lo que hago y que salga buenísimo para que así otros lo disfruten como yo. Es mi forma de sentirme realizada. Pero sin ninguna formación ni idea (porque la pequeñica cocina genial, pero es una cocina no tradicional e imposible de aprender porque cambia según el contenido de la nevera), y con 3 o 4 libros de cocina contados (que no he utilizado finalmente porque ni me atrevo a sacrilegiar) eso casi que no se puede llamar cocinar.

Así que este breve post de hoy es sólo para dar las gracias al taller de panepanna, por mostrarme de una vez por todas que sí puedo hacer de la comida un hobbie. Que sí puedo aprender trucos, y que sí, sí que se puede disfrutar cocinando. Ha sido una experiencia maravillosa. El mero hecho de estar rodeada de gente tan dispar que ama tanto como yo (incluso más) el arte de comer... ¡Me ha dado fuerzas para toda la semana!

PD: La foto es de Anna, sacada de twitter.

PERO, ¿CUÁNDO HE DEJADO DE SER YO?

2011-09-17T08:51:00.000-07:00

Mi amigo Emilienko se encuentra ahora publicando en su blog una serie de entradas acerca de cómo ha cambiado desde que era R1 hasta que se encuentra más cerca del final que del principio. En sus entradas ves cómo madurar no siempre es favorable ni positivo, como en esta profesión tan p**a que llevamos a cabo, la experiencia en ocasiones no es tanto un grado como un handicap para tu propia forma de ser. Él habla de la pérdida del idealismo. No es el único que está perdido...

Yo, que me consideraba una persona de carácter (bueno o malo, pero siempre fuerte), con las ideas claras y muy decidida a hacer o no hacer aquello que me pareciera bien... Resulta que, de R4, tras dar el paso de ser un ente anónimo a ser un comodín perfecto por el mero hecho de ser mayor, me he dado cuenta de que NO. No tengo carácter, ni poder de decisión en mi trabajo (y si me apuras en toda mi vida privada que depende directa o indirectamente de mi triste vida laboral). Me he convertido en un pelele, un muñequito de trapo que se pone donde se desea. Parece que tomo mis propias decisiones cuando en realidad he de tomarlas con un dedo invisible que me señala desde arriba.

En estos 4 años he hecho los cursos de doctorado (que no me han servido de nada, por cierto), un máster que yo ni siquiera quería hacer pero el cuál hice porque me autoconvencí con palabras ajenas de que era un oportunidad (y no me he sentido precisamente como una privilegiada), cursos de vetetúasaberqué porque "eran buenos para mi formación" (¿en serio? porque no recuerdo grandes beneficios en mi actividad asistencial diaria), y desde hace bien poco, renuncio a elegir mis rotatorios/vacaciones/salientes porque "le hago un gran favor al servicio". Y ¿de quién es culpa todo esto?

Porque lo peor no es hacer las cosas por obligación. Realmente nadie me obliga, a fin de cuentas yo elegí esta especialidad y, mientras duren mis 5 años de contrato, nadie puede despedirme. Entonces, ¿lo hago por el futuro? ¿por un contrato futuro? Es tan probable que me contraten cuando acabe como que me toquen los euromillones. ¿Entonces? Es una obligación autoinflingida. Por tanto, la culpable no es otra que YO MISMA. Así que, cuando surge otra necesidad/otro curso/otra historia; digo que sí a regañadientes y luego lloro desconsoladamente por la impotencia que me produce no ser lo suficientemente valiente como para plantarme. He caído en un bucle en el que no sé qué es mejor, si aceptar todo lo que venga como si realmente fuese absolutamente necesario e indispensable; o plantarme y decir "aquí estoy yo, soy así, y con ésto estoy de acuerdo y con ésto otro no". Y en medio de ese bucle autodestructivo me siento tan cobarde. Me siento tan poco yo.

Así que yo, en mis 4 años de residente, no sé si he madurado, no frivolizo más o menos con la enfermedad, no me molesto porque alguien que acaba de empezar me pregunte cosas para mí básicas, no consiento ni más ni menos las injusticias derivadas del sistema... Pero sí que, por desgracia, he aprendido que soy mi peor enemigo y que, cada vez, me voy odiando un poquito más.

ALGUNOS CASOS CLÍNICOS: SOLUCIÓN AL CASO I

2011-07-31T03:26:00.000-07:00

Si releemos el caso, y subrayamos los datos más llamativos, tenemos:

- Chica joven.

- Aftas orales (referidas como "de repetición").

- Aftas genitales en alguna ocasión.

- Manifestaciones cutáneas: Acneiformes en parte superior del tronco y tipo eritema nodoso en miembros inferiores.

Además la paciente presenta fiebre y elevación de los reactantes de fase aguda, ambos inamovibles con el tratamiento antibiótico intravenoso pero en franco descenso a las 24-48 horas del inicio de la corticoterapia. Pues sí, a nosotros también nos pareció una ENFERMEDAD DE BEHÇET.

Esta enfermedad es una vasculitis de causa desconocida que prácticamente puede afectar a cualquier parte del organismo, con lesiones características de la piel y mucosas, y con afectación frecuente de ojos, músculos y articulaciones. Afecta principalmente a sujetos entre 20 y 40 años. Su evolución suele ser intermitente, alternando remisiones con exacerbaciones, pero habitualmente con tendencia a la remisión.

Ya en 1990 el Grupo Internacional de Estudio de la Enfermedad de Behçet publicó un sistema de calificación para su diagnóstico, que incluía:

- ÚLCERAS ORALES DE REPETICIÓN, MÁS AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES:

- Úlceras genitales de repetición.

- Lesiones oftalmológicas (uveítis posterior).

- Lesiones de la piel.

- Positividad del test de patergia (que ocurre en un 60-70% de los casos).

El diagnóstico, por tanto, es eminentemente clínico y debe hacerse con la observación del paciente a largo plazo. Una prueba que puede ayudar es la determinación del HLA-B5, aunque éste sólo se asocia con Behcet en el 50% de los casos (y principalmente en aquellos con actividad oftálmica).

El tratamiento se basa principalmente en el uso de corticoides locales y/u orales, AINES y analgésicos, Colchicina (para las aftas) e inmunosupresores (ciclosporina, azatioprina, entre otros), que se reservan para aquellos casos con manifestaciones graves.
GRACIAS A TODOS POR LA PARTICIPACIÓN, espero más diálogo y debate en el próximo (tendré que buscar algo muy fácil o muy conflictivo... hummmm)...

ALGUNOS CASOS CLÍNICOS. CASO I

2011-07-25T10:38:00.000-07:00

Como este verano me ha tocado ser "adjunta en funciones" en la planta de hospitalización de mi Servicio, estoy llevando más de cerca que nunca algunos casos muy interesantes. No es que todos los pacientes no tengan su parte de interés, pero bien es cierto que Infecciosas es un cajón desastre donde todo tiene cabida. Por esto, porque muchos de los que me leen son médicos, y siendo algo copiona de grandes maestros de blogs médicos, he decidido iniciar una serie de casos clínicos variados, de la vida real (tan real como vividos y llevados en primera persona) para vuestra resolución. A ver si funciona en parte.

Algunos tendrán solucion cerrada, y otros muchos estarán pendientes de confirmación... para que aportéis cuantas ideas y sugerencias se os ocurran. En un primer paso os daré el caso tal y como llega a la planta, en un segundo paso os diré la evolución (si la hay) y finalmente veremos el diagnóstico. ¿EMPEZAMOS?

Mujer de 16 años, de raza negra, natural de República Dominicana. Residente en España desde hace 3 años. Sin antecedentes personales de interés ni alergias medicamentosas conocidas. No viajes recientes fuera de España. No contacto con animales ni con el medio rural. No hábitos tóxicos.

Acude por presentar fiebre de hasta 39ºC de 3 días de evolución, en picos durante todo el día, que cede parcialmente con antitérmicos, así como odinofagia y dificultad para la ingesta oral por la misma. Refiere además bultomas axilares bilaterales dolorosos.

En la Exploración física destaca: Febril con Tª 38'3ºC. Hemodinámicamente estable. Aftas orales dispersas por toda la mucosa oral, dolorosas. Adenopatía laterocervical de unos 2 cms, de consistencia blanda, rodadera y dolorosa a la palpación. Bultomas axilares bilaterales dolorosos a la palpación y fluctuantes. Lesiones cutáneas acneiformes en parte superior de tronco-espalda-cuello-frente-cuero cabelludo. Lesiones como placas eritematosas y purpúricas palpables en miembros inferiores.

En la Analítica destacaba: Hemograma sin leucocitosis y con fórmula normal, pero con hemoglobina de 10 g/dl. PCR y VSG elevadas.

Antes de ingresar en planta, la paciente fue valorada por Dermatología, que concluyó que la paciente presentaba efectivamente: AFTAS ORALES, HIDROSADENITIS AXILAR BILATERAL y LESIONES ACNEIFORMES INESPECÍFICAS (aunque no valoró miembros inferiores, desconocemos el motivo). Cuando valoramos a la paciente ya se había iniciado tratamiento sintomático para las mismas. Así mismo pasó primero por el área de Observación de Urgencias donde se sospechó que la paciente podía presentar una infección cutánea generalizada por S. aureus (pioderma gangrenoso??) y se inició, de forma empírica, tratamiento antibiótico con CLOXACILINA.

Cuando yo valoro a la paciente en planta, lleva 4 días con antibióticos, sin respuesta alguna sintomática y con fiebre mantenida por encima de 38ºC.

¿Qué os parece? ¿Echais en falta algún dato en especial? ¿Le pediríais alguna prueba complementaria?

PD: Siento no tener fotos, prometo intentar aportar pruebas visuales para los próximos.

PD2: La solución el domingo...

La patata caliente...

2011-06-27T06:36:00.000-07:00

La patata caliente es esa que cogemos de un plato humeante, y que rápidamente queremos soltar de nuevo al mismo (cosa que no está bien si compartes el plato con más gente) o que corremos a tragar mientras masticamos frenéticamente con la boca abierta para que se escape el calor.

Y pensaréis (y estará bien pensado) que a qué viene esto ahora. Bueno, es que a veces los pacientes parecen esa patata caliente: o los digerimos rápido para pasarlos a otro o los pasamos a otro directamente sin digerir, pero igual de rápido o más. Es lo que en algún libro ya mentado se conoce como "Acicala y larga".

Este tipo de pacientes da lugar a muchos errores, no tanto médicos, sino de acción, palabra y omisión. Frases como "pero este enfermo, ¿de quién es?" que me rechinan en los oídos y que algún médico muy apropiado con el que me codeo ya ha respondido alguna que otra vez con "Este enfermo será de su familia, y desde que llega al hospital, del sistema sanitario en general y de todos nosotros en particular". Porque ¿desde cuándo padecer un tipo de patología concreta limita al paciente a no poder sufrir ninguna más? ¿Desde cuándo los enfermos se describen por la patología crónica que arrastran como si esta fuera igual de descriptiva de ellos mismos como el color de sus ojos o las líneas de sus manos? ¿Es que padecer algún tipo de cáncer o estar infectado por el virus del VIH hace que todo lo demás que ocurra en sus vidas y en su salud ya sea siempre derivado de lo mismo? Porque a menos que se trate de algo cláramente específico de esa patología en cuestión, todos los pacientes pueden infartarse, todos tienen a veces migrañas, todos pueden sufrir una infección intraabdominal o una perforación de víscera hueca... Y colgar un cartel identificativo no es más productivo, sino que a veces no deja ver lo que puede haber detrás, y convierte una consulta habitual en algo que, por narices, tenga que resolver el especialista de turno en cuestión. Y esto, sin mencionar, claro está, cuando ese cartel no es ni siquiera justo... porque ¿llamar oncológico a alguien que una vez sufrió un cáncer hace años y que superó ampliamente, no puede equiparse a tachar a alguien de neumónico porque una vez sufrió una neumonía grave de la que ni se acuerda? ¿y mencionar el VIH en alguien que tiene 3000 linfocitos totales con un 30% CD4 (900 en total) no es como decir que tienes a alguien con un sistema inmune bastante aceptable? ¿Porqué mencionar esa condición entonces? ¿Cambia algo nuestra actitud? Porque de ser así quizá deberíamos replantearnos la clase de asistencia que estamos dando a nuestros pacientes.

Y esto claro, por no mencionar (hoy no al menos, que creo que el grado acidez de mi post está rozando los límites de lo corrosivo) cuando un paciente tiene algo que es claro y evidente para todos los médicos (todos los que se sienten super-especialistas incluídos) pero en un momento dado que el enfermo se complica por otro motivo (derivado quizá de los millones de factores de riesgo cardiovascular que manejaba previamente) dejan constancia escrita de que el enfermo debería ser manejado por otros médicos (casi siempre internistas) porque tiene demasiadas comorbilidades para centrarse ahora en el problema original que lo llevó a consultar.

Quizá me quema más la patata caliente porque trabajo en una especialidad en que no la soltamos corriendo de nuevo en el plato... Será que hemos aprendido a dejarlas enfríar antes de ponernos a digerirlas...

"¿Tú tienes alguna especialidad?"-"¿Yo, Medicina Interna?"-"Aaaah, ¿y eso qué es?"

2011-05-31T11:45:00.000-07:00

Esa podría ser la conversación más habitual que cualquiera de los residentes y adjuntos de esta especialidad (sí, sí, gente no ducha en Medicina, hay especialidades más allá de la cirugía o la cardiología) tienen que soportar cuando se encuentran a alguien que quiere interesarse por su vida... laboral.

Aún recuerdo cuando no sabía lo que iba a hacer con mi vida, la Navidad esa en la que haces ya la cuenta atrás para el examen MIR, y un tío mío me lanzó la pregunta de la especialidad, del orden de:

- ¿Y tú piensas hacer alguna especialidad ahora?

(que tú ya de entrada piensas, "si no quisiera hacerla, ¿tú crees que me iba a encerrar en mi casa 6 meses por gusto?).

Yo, para no ser excesivamente sarcástica en fechas de paz y amor, respondí que sí, que según la nota haría Medicina Interna o Medicina de Familia. A lo que, él, muy contrariado, me soltó:

- No, hombre, yo me refería a especialidades de verdad.

Por no entrar en el plano de haber tenido que explicar a unos y otros, por activa y por pasiva, en qué consiste mi especialidad. ¿Que en qué consiste? Pues ser Internista consiste en no decir a nada que no; en ser capaz de plantearte todo tipo de paciente, sea cual sea su patología; en ser médico de planta, de consultas y de guardias (y no por épocas de tu vida, todo a la vez); en atender igualmente al abuelito multipatológico que ningún otro especialista quiere y al joven con algo a lo que nadie antes se había atrevido a ponerle nombre. Dicen que los internistas nos empajillamos mucho, que somos muy rolleros, que escribimos mucho en las historias y que volvemos locos a todos los demás especialistas. Somos los residentes en ocasiones repudiados y en otras tantas devaluados por nuestros mismos compañeros residentes, y los amados y codiciados por los adjuntos de otras especialidades. Somos aquellos que recibimos los ingresos en planta sin pasar por Urgencias a decidir si son o no de nuestra competencia. Se nos ve, en ocasiones, como el contenedor de basuras del resto de especialidades, puesto que acogemos en nuestras camas aquellos casos que no han sido seleccionados por los propios especialistas. A nada hacemos ascos porque no sentimos que nada no nos sea propio.

Pero la grandeza de nuestra especialidad no radica sólo en eso. No es que nos empajillemos, es que nos planteamos los enfermos, y sabemos que ellos pueden tener muchas más cosas en su haber que las que salen como más frecuentes en las guías de práctica clínica. Los pacientes no son una fractura o una cardiopatía o una infección intraabdominal; los pacientes son un todo y como un todo hay que entenderlos.

No, nos sentimos el contenedor de basuras de nadie, todos los enfermos pueden ser interesantes, los que a veces son un tedio son los propios especialistas que los acogen.

La grandeza de ser internista es no decir que no a nada porque nada nos asusta, porque no somos médicos de algo, somos los médicos de TODO, y no hay nada que no se pueda estudiar ni hay nada que no se pueda aprender. Ser internista es no tener límites, porque ni nos ponemos barreras ni dejamos que los demás nos las pongan. Nosotros entendemos cuándo un paciente estaría mejor atendido por un especialista en particular, pero hasta que ese día llegue, nos haremos cargo del enfermo, porque nosotros no atendemos patologías, atendemos personas, y todas tienen derecho a un médico.

Así que, internistas del mundo, la próxima vez que alguien os pregunte cuál es vuestra especialidad, decid que SOIS MÉDICOS, que eso ya es mucho decir en un mundo tan exquisito como el nuestro.

PD: Este post lo dedico con todo mi cariño y devoción, a un internista que no sólo ama su profesión sino que siempre ha intentado que yo la amara también. Esto es por tí, Dr. Hdez Quiles.

CRÓNICAS DE ABRIL Y COLETAZOS DE MAYO

2011-05-11T09:43:00.000-07:00

Tenía que haber colgado el cartel de cerrado por vacaciones, lo sé, pero de verdad que si echo la vista atrás no me arrepiento de no haberlo hecho por varios motivos. Uno sería que dudo que nadie haya echado de menos a esta pesada y sus historias... pero el más importante es que no puedo considerar que mi ausencia frenética hayan sido vacaciones. Mi concepto de vacaciones incluye descanso y relajación, desconexión del medio... Y estos 15 días no han sido ni descansados ni relajados ni mucho menos desconectados!!!!

Los que me conocéis, en parte, sabéis a qué he dedicado este tiempo. Pero como no sé si todos los que me leeis me conocéis, pues he de explicar un poco a lo que me refiero. Primero dejamos atrás la Semana Santa, sus cofradías sevillanas sin salir a causa de la lluvia (aunque no faltaron ganas e incluso algunos intrépidos recogiéndose a toda marcha, ni faltó gente esperando durante horas y horas bajo la lluvia por si el cielo daba un respiro y su imagen pisaba la calle) y yo casi sin salir a causa de mi decreciente ilusión por esta "fiesta tradicional".

Y llegamos al día en qué, por primera vez, un guardia de aduanas americano me pregunta aquello de "Miss Elena (¿se dice Elena o Ilena?), ¿qué la trae a EEUU y por qué?", y consigo pasar la barrera que me separa de NYC y descubro una ciudad absolutamente alucinante con una cultura popular aún más increíble sin cabe (increíble en todas sus connotaciones). Me siento acogida desde el primer momento entre tantos rascacielos, tanto marketing, tanto puesto de comida ambulante y tantas cosas por hacer/por ver/por experimentar. Tantas personas por conocer...

Paseé, paseé mucho, la mayor parte del tiempo sola, y no me sentí ni sola ni asustada. Todo se compra, todo se vende, todo se come... ¡Y cuanto más grande mejor! ¡Y cuanto más luminoso mejor! Cuatro dias en la capital del mundo, sólo cuatro, y fueron más que suficientes para saber que yo debería vivir allí una temporada. ¡Si esa ciudad se hizo pensando en mi! ¡Seguro!

Volviendo, casi con el Jet Lag sin pasar (aunque sí con las consecuencias de los excesos americanos plasmadas en un horrible dolor de estómago) y prácticamente sin haberme desvinculado de los aviones, tuve que volver a relacionarme con ellos para acoger a tres amigos (tres torbellinos, tres tornados, tres tsunamis) que venían a pasar con nosotros no sólo mi cumplesenectud sino la coincidente Feria de Abril (que este año no ha tenido nada de dicho mes).

Así que, casi pasé directamente de llevar jeans y zapatillas típicas de los USA al traje de flamenca... Pasé del perrito caliente callejero a la tortilla de patatas y el montaíto de lomo, de la Diet Coke y la Samuel Adams al rebujito y la Cruzcampo... Y de recogerme en la Feria con un grado de más y afrontar la cefalea de más delante de los pacientes recién estrenados que me han tocado en suerte... Eso sí, mereció la pena recibir la felicitación multitudinaria en forma de cántico cumpleañero en mitad del albero mientras sujetaba el causante de las resacas con el que invitar a una copita a todos los AMIGOS que allí me rodeaban.

Pero por si esto fuera poco, que no lo había sido, cambiamos la feria, el traje de gitana, las sevillanas y su poderío; por Murcia, los pantalones anchos, el pop más alternativo y su compendio de "nerds" y perriflautas (con Iphone, eso sí) del flamante y siempre sorprendente SOS. Este año, repitiendo algunos de los que allí nos congregamos el pasado año, añadiendo nuevas caras al grupo. Alojados nuevamente en Villa JF, con cambio de ubicación, pero nuevamente cargada de Estrella de Levante y aperitivos murcianos (¡patatas-mejillones!)... pasamos 48 horas magníficas de pop, colegueo, alucine público y poco descanso... Así, llegados el domingo a Sevilla, el cuerpo sólo podía transmitirle a mi cabeza:

Tapando agujeros...

2011-04-20T09:45:00.000-07:00

Recuerdo que, de pequeña, tapaba los agujeros de las paredes de mi dormitorio, aquellos causados por clavos o chinchetas, con plastilina blanca... Soñaba que por las noches salían elefantes blancos de esos agujeros y me pisoteaban... Era mi solución para que no salieran: tapar agujeros de milímetros de diámetro con plastilina blanca para contener elefantes de 3 toneladas!!!

Cuando lo cuento, muy de vez en cuando, la gente se ríe y se sonríe... ¡Qué inocencia la de la niñez! ¡Qué ocurrencias tenías!

Ahora me doy cuenta que demasiado a menudo, más de lo que me gustaría, las personas adultas siguen tapando los agujeros milimétricos de sus paredes con plastilina blanca... siguen conteniendo sus elefantes de toneladas con un pegotito de pasta blanca... Y me parece que tanta plastilina ha convertido al final los muros en meros coladores endebles...

LO HEMOS CONSEGUIDO!!!

2011-04-11T09:54:00.000-07:00

Este fin de semana, nuevamente de guardia, me he dado cuenta de algo que me parece muy triste (y no triste de llorar, triste por lo patético del asunto). Y creo que nos pasa en mayor o menor medida a todos los que hacemos guardias en el área de Urgencias.

Cuando estoy de guardia y, tras valorar a un enfermo de la forma más integral que se me haya ocurrido (la valoración del mismo tristemente depende de la hora y del estrés acumulado) decido que debe quedarse ingresado, lo comunico al paciente y a sus familiares. ¿Y sabéis qué es lo triste del asunto?

Pues lo triste es que la familia respire aliviada, como si conseguir ingresar fuera un logro mayor que cualquier otro. ¡Han llegado a última base! ¡Han conseguido home-round! Pero más triste es, si cabe, que nosotros mismos, sus médicos, respiremos aliviados. ¡Hemos conseguido algo heroico, hemos conseguido que el paciente reúna en ese momento lo que los que custodian las camas (de planta y de observación) consideran unos criterios de ingreso impepinables! Como si en vez de hablar de salud estuviéramos hablando de requisitos de curriculum para un trabajo...

Por eso, este fin de semana, mientras informaba a unos familiares del futurible ingreso de su padre en planta, me di cuenta de lo realmente triste que resultaba esa conversación. Ellos me miraban agradecidos por permitir que su familiar tuviera el privilegio de ocupar una cama del servicio de salud... y yo me descubrí a mi misma sintiendo alivio por haber decidido ingresarlo aún sin cumplir completamente criterios...

¿No sería mucho más lógico que todos respiráramos aliviados al descubrir que, afortunadamente, no tiene que ingresar? ¿Por qué esta pelea por no querer ser dado de alta, por no querer llevarse a su familiar? ¿Por qué nos aliviamos al descubrir la enfermedad de alguien, y no su salud?

Con la bloguera de guardia, todo son anécdotas...

2011-04-04T09:15:00.000-07:00

Hace dos sábados estuve de guardia de especialidad (esas guardias que echaré de menos cuando mi Servicio me relegue a ser una mera observadora en ciernes) con un equipo bastante agradable. Cuando recibimos el cambio a primera hora, en cafetería (cosa que me encanta, empezar la guardia charlando con café y tostada, antes de que la enfermería se ponga a tono y empiece la avalancha de llamadas), no creo que hubiéramos imaginado ni por un segundo la de peripecias que íbamos a vivir a lo largo del día...

Partiendo de la base de que echamos demasiados ratos informando a familiares de pacientes que llevaban semanas en la misma situación (porque, según enfermería, "los familiares van a montar un escándalo", aunque cuando bajas para la charla esperando encontrar a Uma Thurman con la katana y el mono de cuero amarillo, te encuentras una monjita apabullada), no sé cómo aún nos quedaron horas para ver ingresos, diagnosticar, poner tratamiento y pasear por el recinto hospitalario.

Sí, porque fuimos de visita al Maternal, a raíz de un caso de "extrema urgencia" que allí le había surgido a la tocóloga de turno... Fue una lástima que la enferma como toda patología tuviera sólo el embarazo (y no el demoníaco sarampión del que se le acusaba), y que hasta su familiar de 2º grado, sin necesidad de tener el graduado escolar, el título de bachiller, los 6 años de medicina, el MIR y la especialidad, nos mirara a la cara y nos dijera: "No, si yo sé que eso no lo tiene, porque eso viene y persiste y lo que a ella le ha salido, como le ha venido se le ha ido. Vamos, que a mí me parece que lo que le ha dado es una reacción alérgica o algo". Que te dan ganas de decirle "Pues señora, tiene usted razón, baje y se lo explica a su médico, que es la que la ha ingresado con premura". Y eso sin contar, que, de camino a ese Hospital, pasamos por al lado de un alegre señor que se fumaba tranquilamente un cigarrillo justo debajo de una cartel enorme de PELIGRO: INFLAMABLE (menos mal que no le dió por abrir la puerta y echar la colilla dentro, donde reposan las bombonas de oxígeno de toooodo el hospital... BUUUUM!!!!).

Pero si eso nos resultó gracioso, y apasionante (claro, ¿qué puede haber más apasionante que pasar un sábado en el Hospital y volver el lunes al mismo, con la sensación de no haber descansado nada y de estar viviendo una semana de 11 días?), volver para escuchar en el despacho de tu adjunto Andy&Lucas al pc, no hace sino que pienses en el maldito día en que sellaron las ventanas del Hospital... ¿si saltara ahora, sería suficiente para acabar con mi sufrimiento?

Aunque claro, el momento estrella llega cuando, con ese adjunto de "singular gusto musical", te encuentras mano a mano tratando a un paciente relativamente joven con una cardiopatía grave, y mientras añades perfusiones variadas y solicitas una máquina para ventilación mecánica, suena, del bolsillo de ese médico, nada más y nada menos que "Alejandro" de la mismísima Lady Gaga!!!!! Y ese es el momento en que, quizá vencida por el sueño, quizá harta de las horas, quizá enjugascada por todas las absurdeces de la guardia, miras a tu adjunto a los ojos, y casi llorando de la risa, sueltas: "Esto es ya lo que me faltaba".

Pero no, lo que te faltaba, sin duda, es que una enfermera canorra y camorrista (vamos, lo que viene siendo una señora choni poligonera) te saque los colores, la mala leche, y, si te descuidas, una navaja recortada, por haberle dicho por teléfono: "A ese paciente que lleva con retortijones desde esta mañana (ahora son las 03'45 am, remarco) iré a verlo CUANDO PUEDA".

Así que dicen que la gente, en noches de luna llena, se vuelve loca... A mi me tocó estar de guardia el día en que a la noche le quitaban una hora... ¿Está descrito que eso también nos vuelva a todos un poquito gilipollas?

Con todo mi aprecio y admiración a ese gran médico, anti-sistema (anti-todo, no nos engañemos), que es capaz de pensar las dosis de dobutamina apropiadas para un paciente mientras Lady Gaga canta desde su bolsillo. Eres grande, y lo sabes (¿o sólo es una forma de defensa?).

Nena, a ver si nos vemos...

2011-03-21T15:49:00.000-07:00

Y así empiezan casi todas las conversaciones que mantengo últimamente... Porque tengo la impresión de que cada año que escalamos de nuestra residencia es directamente proporcional a las responsabilidades que se nos presuponen e inversamente al tiempo libre de que disponemos... Y si ahora no tengo casi ninguno que será de mí cuando sea R5!!! ¿y adjunta (si alguna vez aspiro a ese título)?

Diré tiempo para mí donde debería decir tiempo para los demás. Porque, al final, hasta quedar con tus amigos llega a ser algo que anotar en tu agenda, una "obligación más". Y no es que quedar con tus amigos sea algo obligatorio y que debas hacer... es algo que quieres hacer, pero como tus deberes eclipsan la mayor parte de tu tiempo, pues parece que si no incluyes el salir y quedar como una obligación más, terminas excluyéndolo de la lista de tareas. Sí, es muy triste, pero te tienes que obligar a tí misma a hacer tiempo, a crear un hueco, donde poder incluir a esa gente que, de seguir sin ver, dejarán de querer ser tus amigos.

¡Tienes que obligarte a ti misma a tener ocio!

¡Tienes que llegar a obligarte a salir, incluso!

Recuerdo perfectamente que yo amaba estar en la calle, que no había quién me encerrara en casa, que era el alma de las fiestas... Y ahora llega el fin de semana libre (uno de los dos que tengo al mes) y parece que lo único que quiero es dormir y hacer la colada!!!! Porque no tengo tiempo entre-semana de lavar mi ropa y porque he hecho tantas cosas durante la misma que me muero de sueño!!!! ¿Me estaré convirtiendo en una viejuna?

Así que, harta ya de oir a mi gente decirme que los tengo abandonados, que tenemos que vernos, que a ver si quedamos... Decidí tomar medidas al respecto. Ahora le pago a alguien querido para que me organice las comidas de la semana (no para que las cocine, que eso lo hace el pobre Haziel, sino para que me diga qué comer para no ser una osa polar), le pago a alguien para que limpie mi casa para disponer de mi tiempo libre para algo más que limpiar... y aún así, llega mi "día libre" y ya sólo me falta pagarle a alguien para que quede con mis amigos por mí... ¿POR QUÉ CUÁNTO MÁS TIEMPO INTENTO CREAR MÁS ACTIVIDADES NO LÚDICAS ME SURGEN PARA LLENARLO?

LOW COST

2011-03-20T08:55:00.000-07:00

Desde hace ya algún tiempo se han impuesto los desplazamientos aéreos en compañías LOW COST. Tanto es así, que las compañías clásicas de toda la vida han reducido algunos de sus trayectos hasta hacerlos prácticamente desaparecer. Por lo tanto, dependiendo de donde vayas, la única opción de vuelo puede ser al final una de estas "magníficas" compañías baratas. Pero, ¿qué se esconde detrás de estas grandes compañías que vuelan a "bajo coste"?

No hablaré hoy de la política principal por la cual pueden permitirse cobrar tan barato (la llamada política del "asiento caliente"). Os voy a hablar de la verdadera experiencia que vives al volar con ellos.

Todo empieza cuando te compras el billete on-line, por supuesto, y te encuentras que, el día que quieres volar, el billete sólo cuesta ¡¡¡5'99 Euros!!! ¡Qué ganga! Así que lo seleccionas, aunque a una hora intempestiva, y empiezas a avanzar en tu reserva y a aflojar poco a poco la cartera: Te cobran por el billete, por la facturación en línea (cuando no existe otra forma de facturar porque al ser tan baratas, no tienen oficinas para ir en persona), por pagarlo con tarjeta (¿cómo quieren que lo pague, contrarrembolso?), por la maleta... Y no contentos con eso, sacarlo es como una carrera de obstáculos, porque tienes que rechazar el seguro de viaje adicional, la maleta de marca con las medidas perfectas para ser equipaje de mano y el alquiler del coche en tu destino.

Una vez consigues el billete, empiezan las amenazas: Si no imprimes el billete, te cobran 40 euros; si tu maleta pesa más, 20 euros por kg de sobrepeso; si la de mano no cumple exactamente las medidas, 36 euros... ¡Joer, que volar con ellos parece una Gymkana!!!

Supongamos que consigues superar todo esto, pasas el embarque sin coste adicional (un bulto, sólo uno, que quepa en el cajetín de marras y pese menos de 10 kg) y te montas en el avión. Si tu billete es low-cost, el avión y todo lo que en él cabe también es low-cost: Asíento minúsculos, remates en plástico de mercadillo, pasajeros propios de una película de Paco Martínez Soria (entre los que me incluyo), y azafat@s de bajo coste... Porque si los azafat@s normales son guapos, bien peinados, bien maquillados, limpios e impolutamente vestidos; los de LOW COST son más bien viejunos, ajados, feillos, peleados con la estética en general y con uniformes de tejidos de saldo y fuera de talla (no todos, pero vamos...). ¿Y el vuelo? Pues como si te hubieras montado en el canal de la Teletienda. Durante todo el tiempo que dure el vuelo (y da igual sin son 50 minutos o 3 horas) intentan venderte cigarrillos electrónicos, lotería, comida, bebida, perfumes, tarjetas telefónicas... ¡si la tripulación no se prostituye en el baño porque no caben dos personas! Y cuando al fín consigues aterrizar para llegar a tu destino (que en estos vuelos, el avión no aterriza, rebota en el suelo hasta que se para), la última horterada con la que te deleitan es una musiquita en plan triunfal celebrando la llegada.

Va a ser verdad lo que dicen de que "al final, lo barato, sale caro".

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA... ¿O era Evidencia Basada en la Medicina?

2011-03-10T11:04:00.000-08:00

Había una vez un grupo de médicos, más o menos sabios, más o menos viejos, alrededor de una mesa milenaria, discutiendo acerca del futuro de sus pacientes.

Llegados al punto de hablar del paciente 21, saltó uno de los más jóvenes, y, cargado de la inocencia propia de la inexperiencia en aquella mesa, confirmó el inesperado diagnóstico del enfermo (que había acudido por un problema respiratorio y resultó tener uno digestivo), y de cómo se beneficiaría de un tratamiento determinado por otro tipo de sabios ataviados de pijama verde y bisturí... El médico jefe del momento, negó con la cabeza:

- No, no, no, eso que tiene el enfermo NO SE OPERA... eso mejor ponerle una máquina para que le ayude a respirar, porque aunque tenga eso, seguro que también tiene lo otro y lo de más allá.-

El resto de médicos, inicialmente sorprendidos, intentaron explicar al jefe que lo importante era resolver el problema inicial y no desfocalizar el asunto.

El jefe se negaba a ceder.

Los lacayos, temiendo la represalia, pero seguros de su actitud terapéutica, insistían discretamente con sus distintos argumentos.

[...]

El jefe, finalmente acorralado, levantó la cabeza y, para sorpresa de muchos, apeló al viejo jefe, ahora consultor mayor:

- ¿A que no, gran sabio, a que eso no se opera?

Y ahí, se acabó la conversación.

Sin comentarios, ¿acaso hace falta más "evidencia"?

Mi primera entrevista...

2011-03-07T12:39:00.000-08:00

Y para los que me seguís, aquellos que lo hacéis porque me conocéis (que seréis el 99'99999%) y aquellos que nunca me habéis visto u oído, aquí os dejo la prueba de que también sé hablar de ciencia... No es mi primera entrevista de trabajo sino la primera vez que participo en algo que se graba y difunde como médico residente... Y hablando de lo que más me gusta!!! (no, no es la comida, ni los viajes, ni dormir... esta vez hablo de VIH)...

Por supuesto, el magnífico entrevistador es un buen amigo... a ver si no quién me va a llamar a mi para una entrevista...

http://emilienko.blogspot.com/2011/03/elenamoeba.html

Pues tampoco es para tanto... (1ª parte)

2011-02-20T11:27:00.000-08:00

Hoy inauguro una nueva sección en el blog, que nada tiene que ver con Medicina (o eso pretendo, al menos). Hoy vamos a criticar cine, aunque en esta sección habrá cabida para música, lugares, actividades diversas... Todas aquellas cosas que nos han vendido en plan: "Es una película realmente magnífica, un grupo arrollador, una ciudad preciosa", y que cuando hemos ido a conocerl@s por nosotros mismos, pues nos han dejado fríos, ni chicha ni limoná...

Hoy inauguramos, como ya he dicho, con cine. Haziel, haciendo apología de la cultura libre (y la contra a la actualmente tan odiada Sinde) se ha descargado la nueva película de Eastwood como director: "Más allá de la vida". Íbamos a ir al cine a verla, ahora que nos estamos animando en ese sentido, pero ya que la teníamos pues hemos aprovechado... ¿He dicho aprovechado? Quitando las 2 escenas "violentas" (que ocurren al principio de la cinta) el resto es absolutamente tedioso... ¡Si hasta me he dormido a la mitad un ratito (cosa que no suelo hacer cuando veo cine o series) y cuando he abierto los ojos no me había perdido absolutamente nada! De verdad, dura 2 horas que se me han hecho eternas, y he aguantado esperando a ver un final impactante, y es que han salido los créditos sin apenas darme cuenta de que se había acabado. Esperaba mucho más de la mezcla Eastwood-Damon, pero resulta que tampoco es para tanto...

¿Y vosotros? ¿Alguna decepción reciente que queráis compartir (o advertir)?

De nuevo gracias

2011-02-17T12:03:00.000-08:00

Con el mal humor que me ronda últimamente, voy a agradecer dos momentos, uno personal y otro profesional, que me han endulzado un poco el carácter desde ayer...

1.- En el ámbito personal, es muy gratificante pasarte casi dos horas riendo sin parar, con 6 amigos más, en una sala de cine, disfrutando como hacía tiempo no lo hacíamos, con una fresquísima película española. Creo que mis endorfinas volvieron a su límite habitual... No sé si tuvo algo que ver la comida india que nos metimos luego entre pecho y espalda... buenísima, sí, pero las especias y el sueño son malos amigos...

2.- En el ámbito profesional, esta mañana, durante el pase de sala, me senté en la cama de un paciente, a su lado, para explicarle que se debía transfundir. A mi sentarme en sus camas me parece un poco invadirles el poco espacio personal de que disponen cuando están ingresados. Por tanto le he dicho:

- Fulanito, hay que ver que me sentado en su cama sin apenas pedirle permiso...

A lo que me ha respondido:

- Doctora, los buenos médicos son los que se sientan al lado de sus enfermos...

Y no tengo nada más que decir.

QUÉ HARTITA ESTOY...

2011-02-15T10:32:00.000-08:00

Hoy vengo francamente indignada. Maldigo el día que tuve meterme en camisa de once varas. Odio vivir la mentira de presumir de un GRAN hospital, cuando lo que se mueve dentro no es mejor que la mafia siciliana. Un lugar que se vanagloria por ser el de referencia de muchos más, por investigar, por tener lo último, y lo más de lo más (aunque lo más luego se muera de risa aparcado en un rincón porque nadie lo sabe poner en marcha). Un hospital que presume de formar a tropecientos mil residentes al año, residentes de los que vive y se nutre, residentes a los que explota hasta cambiarles la vida y el carácter, pero de los que prescinde fácilmente y a los que ni respeta ni mucho menos cuida...

Un hospital que no crece, involuciona, pero que para ser más que nadie acoge cada año más residentes, aunque ya no quepan ni a presión. Pero no lo vemos venir, miramos para otro lado...¡es que es tan grato recoger luego las medallas por ser nuevamente el que más (que no el que mejor)!

Porque el que mejor nunca importa, porque en un entorno lleno de gente con estudios ¡superiores! aún se analiza el gasto farmacéutico de un servicio y se compara ¡de forma absoluta! con el de los demás... ("Mire usted, que este año su servicio ha gastado XXXX euros más que el pasado"-"Ya, pero es que hemos atendido a 1000 personas más"). Sin comentarios cuando alguien me dice que los médicos somos muy listos...

Crezco en un Servicio (el que cogí por plaza del ministerio, no al que me siento realmente vinculada) que nos ofrece másters, proyectos miles de investigación, que se da golpes de pecho en formación... ¡Ay! Un servicio que luego no nos lleva a Congresos, que nos cambia de rotatorios a placer (porque es que falta alguien hoy que vea XXX), que antepone los intereses y planes formativos de cualquier otra especialidad más o menos vinculada ,a los de sus propios residentes. Un servicio que vende a sus MIRES al mejor postor (opinen éstos lo que opinen).

Hoy vengo francamente indignada, sí, porque yo decidí hacer Interna (para llegar a Infecciosas, eso sí) y a día de hoy creo que mi especialidad es cualquier cosa menos la que se me vendió... ¿Cuando termine de qué se me va a dar el título? ¿De médico polivalente? Desde luego como sigan así las cosas, no seré internista, seré médico saca-apuros... Si lo sé, no vengo...

PD: Dinero para nuestras guardias no, pero cargos en el Hospital para montar la parafernalia de recibir a la princesa Letizia... de esos, muchos!

Hágase su voluntad...

2011-02-13T03:24:00.000-08:00

Ya hace unas semanas surgió en mi casa (la de los pequeñicos, claro, porque así a bote pronto yo no tengo otra mía propiamente dicha) el tema del "testamento vital". Los pequeñicos ya han visto muchas cosas en sus vidas (pocas o demasiadas, dependiendo del rasero de cada uno, pero personalmente dolorosas a fin de cuentas) y andan demasiado concienciados con lo que quieren y no quieren para ellos mismos (a veces me asustan, sobre todo cuando el pequeñico me insinúa que lo liquide según qué situación)... Hablando de no sé qué experiencia en mi trabajo, la pequeñica me encargó que me informara bien de cómo llevar a cabo su testamento vital. No pensé que fuera mala idea, pero lo cierto es que se me había ido olvidando (por el estrés de los últimos días [curro-máster-guardias-proyectos-cero vida social] o porque mi mente había preferido obviarlo). Anoche lo recordé de una forma viva y clara.
Ayer, en mi guardia, cumplí lo que desconocía que se firmaba en el registro de voluntades anticipadas de un paciente. Vi a un paciente sin salida, harto de vivir así, y completamente agotado por su ausencia de autonomía (autonomía incluso para respirar, que es algo tan básico) mirarme a los ojos y pedirme que acabara ya. Vi a un familiar, entregado desde el mismo minuto en que sus vidas se truncaron por una caída fortuita, decirme que ella lo había ayudado a vivir, pero que quizá había llegado el momento de que alguien lo ayudara a marcharse dignamente. Leí detenidamente, por primera vez y poniéndole cara al que firmaba, su registro de voluntades anticipadas. Y cumplí lo que el paciente había firmado, y lo que en ese momento me confirmaba abiertamente. No he matado a nadie, esta mañana, cuando abandoné mi guardia, el paciente respiraba, pero lo hacía tranquilamente, y aunque dudo que sólo con morfina se pueda aliviar todo el daño de ese enfermo, espero que al menos haya conseguido mejorar los síntomas del trance final.

Quizá todos deberíamos saber lo que tenemos derecho a elegir, que tenemos derecho a morir dignamente, y no darlo por hecho. Yo considero que estoy bastante concienciada para con mis pacientes en este aspecto... pero, ¿y si todos no lo tenemos tan claro? ¿Y si algún día el médico que te atiende no entiende la muerte digna y aboga por una lucha acérrima por la supervivencia a cualquier precio? ¿Y si el que te acompaña en ese momento prefiere tenerte con él de cualquier forma antes que renunciar a tenerte? ¿Por qué no adelantarnos a los acontecimientos ahora que podemos en vez de dejar que las circunstancias se atropellen y nos lleven a nosotros mismos por delante?

Por supuesto, no va a pasar otro día sin que yo no informe a los pequeñicos de lo que pueden solicitar como anticipación de su voluntad. Y ya he visto bastante para haberme convencido en primera persona de firmar las mías propias.

ES DIFÍCIL HACER LA CONTRA...

2011-02-07T13:30:00.000-08:00

En ocasiones, en nuestro trabajo diario como médicos internos residentes, nos encontramos ante una encrucijada de decisiones contrapuestas y encontradas. Nosotros trabajamos, sí, y no poco, pero también tenemos la opción de poder aprender de nuestros adjuntos de referencia. El problema es que, en ocasiones, nuestro adjunto y nosotros mismos vamos a sufrir un encontronazo, más o menos desafortunado, de cara al tratamiento o actitud a tomar con el enfermo. ¿Y qué hacemos entonces nosotros como residentes?

Si pienso en la experiencia y sabiduría que presuponemos a los adjuntos (más sabe el diablo por viejo...) tan sólo por respeto a la madurez, debería ver, oir y callar (y acatar órdenes, dicho sea de paso). Si creo fervientemente que algo no está bien hecho por más que lo diga mi superior, puedo actuar por mi cuenta (y riesgo) y esperar (im-)pacientemente a que me caiga el chaparrón y/o arrepentimiento por mi insolencia manifiesta.

Pero, ?¿cuándo sabemos qué está bien en cada momento?

Una vez mi jefe supremo me dijo que tenía que decidir qué clase de médico quería ser, si uno de los pocos que aporta más ciencia a la ciencia, o uno más de los que a cometer los mismos errores reiteradamente lo llama experiencia.

¿Cómo puedo saber yo, en este momento de mi vida profesional, quién aporta y quién se encierra en sus errores reiterativos? ¿Y cómo sacas a alguien de un equívoco en el que lleva creyendo toda su vida, y que así aprendió de sus mayores? ¿Cómo sé yo que realmente llevo razón y que no es una traición de mi propio ego orgulloso en ese momento?

El problema es que enfrentarte a un superior supone que éste mire hacia abajo y sepa o no entender el porqué de tu afrenta. Y que te razone con conocimientos y no con el consabido "porque lo digo yo que soy más mayor"... A mí lo que me gustaría es ser un médico tan seguro de si mismo y de sus conocimiento que pudiera saber cuándo hacer la contra y cuándo aceptar los consejos. El problema es que soy una MIR cargada de inseguridades y si no estoy segura de lo que sé y no sé, no puedo sacar valentía suficiente para plantarme y plantar cara.

Y mientras tanto, mis remordimientos y mi cargo de conciencia por si estoy haciendo bien las cosas con mis pacientes o estoy fallándoles por omisión, seguirán persiguiéndome y castigándome de forma indefinida.

En fin, me encanta mi profesión...

PD: No SGM, esta entrada no es para tí, tú sabes demasiado para que yo tenga que venir a corregirte... a tí te voy a dedicar algo mucho más personal y sentimental...

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE INFECCIOSAS DEL MIR 2011

2011-01-30T15:29:00.000-08:00

El querido Emilienko me ha invitado a participar en el proyecto MIR 2.0, con el fin de que los que nos dedicamos de cerca a esto podamos comentar las preguntas del MIR en primera persona. Yo voy a comentar las 12 con la numeración del examen tipo 1 (espero estar a la altura).

Preguntas 27 y 28: Son de lo mismo exactamente. Me permito decir antes de nada que en el tiempo que llevo en el Hospital he visto sólo una LMP, pero se ve que para el MIR es pregunta tipo muy característica. En el caso de la imagen, yo habría elegido mejor una de toxoplasma, que es más gráfica!

27.- Paciente de 46 años de edad que consulta por una cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolución. VIH positivo desde hace 10 años. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploración mostró un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analítica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostró líquido acelular con glucosa normal y proteínas elevadas de 60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efecto masa ni se realzaban tras la administración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su proceso cerebral?

1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
5. Neurosífilis.

Aunque tan sólo la imagen de la RM y las características del caso (subrayadas) ya abocan hacia una LMP, podemos razonar el resto. Toxoplasma y Linfoma no son, principalmente porque las imágenes no concuerdan en absoluto (son lesiones que captan contraste en anillo y que sí ejercen efecto masa), y además la situación inmunológica de la enferma descarta estas opciones (pues son patologías que requieren peor evolución y CD4 menores).

La NeuroLUES no se manifiesta clínicamente así (la parenquimatosa es la forma conocida como Tabes Dorsal, que se caracteriza por ataxia y sus derivantes, y la forma de Paresia General, que presenta más alteraciones de la conducta).

Por último la encefalitis por VIH o Complejo Demencia-SIDA es como su nombre indica, una demencia, que no es el caso.

Así que si sumamos la clínica de la enferma (insidiosa, caracterizada por déficit motor y de lenguaje), la situación inmunovirológica y las imágenes de RM (en sustancia blanca, lesiones múltiples, hiperintensas, no captan contraste y no tienen efecto masa), se trata de una LPM.

28.- En el paciente de la pregunta anterior, ¿Qué prueba sería de mayor utilidad para su diagnóstico?

1. Serología de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
3. PCR para virus JC.
4. Citología en LCR.
5. Carga viral de VIH en LCR.

109.- Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días. Al día siguiente de su regreso acude a su médico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le había comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde y sin haber experimentado mejoría presenta por la mañana un exantema maculo-papuloso pruriginoso generalizado que es más intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formación de petequias por lo que acude a Urgencias. En las EC no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75000/mm3 (htco 36%, leucocitos 4100 79% neutrófilos). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
       1 Mononuclesis infecciosa.
       2 Exantema alérgico.
       3 Malaria por P. falciparum.
       4 Fiebre tifoidea.
       5 Dengue.

En este caso creo que la respuesta correcta es la 5. La 1 no debe ser ya que aunque la clínica es sugestiva, no presenta linfocitosis. Tampoco parece un exantema alérgico por la clínica. Y desde luego no reúne síntomas ni signos clínicos compatibles con malaria o fiebre tifoidea. Lo que orienta al dengue, además de la clínica es la plaquetopenia.

110.- Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39ºC y tos con expectoración. La Rx de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el LSD y el paciente es diagnosticado de NAC. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento atb empírico?
       1 Mycoplasma pneumoniae.
       2 Chlamydia pneumoniae.
       3 Streptococcus pneumoniae.
       4 Legionella pneumophila serogrupo 1.
       5 Haemophilus influenzae.

        Esta es una pregunta de epidemiología bastante fácil, en adultos sin otros datos, Neumococo es el 1º.

111.- Un hombre de 32 años, ADVP y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba cutánea con derivado proteico (PPD) con 10 mm de induración. Hace un año, el PPD era negativo, actualmente está asintomático, la serología para VIH es negativa y su Rx Tórax es normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le parece más adecuada?
1 No realizar tto y control anual de Rx.
2 Cultivo de esputo para micobacterias y tratar sólo si son positivos.
3 Isoniazida durante 9 meses.
4 Tratamiento con 4 drogas 4 meses.
5 Tratamiento con RIF y PRZ durante 2 meses.

Ante una conversión en el PPD en un periodo de 2 años, y descartando la enfermedad tuberculosa actual, está indicada la quimioprofilaxis con INH, aunque yo creía que se hacía durante 6 meses y no 9. El resto no es cuestionable.

112.- Un paciente acude al Servicio de Urgencias con Fiebre sin foco de 24 h de evolución, hipoTA e impresión de gravedad. Sufrió una esplenectomía hace 2 años para estadificación de enfermedad de Hosgkin. ¿Qué microorganismo se implica con mayor frecuencia?
1 Streptococcus pneumoniae.
2 Pseudomonas aeruginosa.
3 Salmonella no typhi.
4 Pneumocystis jirovecii.
5 Streptococcus viridans.

Otra de epidemiología. En pacientes esplenectomizados, el riesgo de adquisión de infecciones graves por gérmenes encapsulados, se encuentra aumentado, siendo nuevamente Neumococo el más frecuente.

113.- Mujer de 71 años, con antecedentes de artritis reumatoide en tto con sulfasalazina, prednisona y etanercept. Acude a URG por clínica de 72 horas compatible con Herpes Zóster facial afectando a a hemicara derecha, pabellón auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?
1 Tto sintomático del dolor únicamente.
2 Tto tópico con aciclovir.
3 Tto ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral.
4 Ingreso hospitalario y tto con aciclovir o famciclovir iv.
5 Ig parenteral y vacunación.

Creo que esta pregunta no está claramente en el temario de Infecciosas, y puede que se solape con OFT y DERMA, pero según tengo entendido, en una paciente inmunodeprimida y además con datos de afectación ocular, estaría indicado el ingreso para tratamiento intravenoso por el alto riesgo de complicaciones posibles.

114.- Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del VIH, ¿cuál de las siguientes es la correcta?
1 No existe transmisión madre-hijo del VIH.
2 El tto antirretroviral (TAR) durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al niño.
3 El VIH no se transmite a través de la leche materna.
4 El TAR al niño tras el parto está contraindicado.
5 Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales.

Esta ni la comento porque es de las de punto seguro en el MIR...

115.- Un hombre de 68 años es evaluado por presentar Fiebre, pérdida de peso y disnea de esfuerzo. La EF revela un nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de embolismos periféricos. La ecocardio muestra una vegetación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos hemocultivos se aísla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, ¿Cuál de las siguientes exploraciones nos podría ayuda en el diagnóstico?
1 Prueba de tolerancia a la glucosa
2 Rx Tórax
3 Endoscopia digestiva alta
4 Colonoscopia
5 Ecografía abdominal

Otro regalo de pregunta, la asociación de endocarditis por S.bovis y el cáncer de colon. Por cierto, es gracioso que den Rx Tórax como prueba a realizar... ¿me estás diciendo que a un paciente con fiebre y disnea le haces antes una ecocardio que una rx de tórax simple? Y por otro lado... ¿por qué los que escriben el MIR no hacen las preguntas más cortas sin tanta vuelta? Si lo que quieren es preguntar la prueba a realizar a un paciente con endocarditis por S.bovis, pues podrían lanzar la pregunta directamente sin contarnos hasta los lunares del paciente...

116.- Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio de Urgencias con fiebre de 38ºC y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25000 leucocitos/mm3 con desviación izquierda y en la eco abd se evidencia una litiasis coraliforme. ¿Qué microorganismo esperamos encontrar?
1 Escherichia coli
2 Enterococcus faecalis
3 Salmonella typhi
4 Candida albicans
5 Proteus mirabilis.

Pregunta de epidemiología compartida con URO. Las litiasis coraliformes se asocian a gérmenes desdobladores de la urea: Proteus en 1º lugar, Pseudomonas, Klebsiella y algunos estafilococos.

117.- Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infección por:
1 Staphylococcus aureus
2 Streptococcus pneumoniae
3 Candida albicans
4 Pseudomonas aeruginosa
5 Aspergillus fumigatus

El Signo del halo es característico de la aspergilosis pulmonar, y más en un paciente inmuodeprimido. Pero no es patognomónico, también se ha asociado a TBC, algunas neoplasias y la granulomatosis de Wegener.

203.- Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro?
1 Salmonella entérica
2 La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico
3 Campylobacter jejuni
4 Clostridium difficile
5 Yersinia enterocolítica

En este caso y, dado el tratamiento antibiótico instaurado así como la gravedad de la diarrea, parece que estemos ante una infección por Clostridium. La opción 2 es poco creíble, la verdad, por mucho que los pacientes con NAC puedan asociar diarrea, es poco probable que una bacteria sea sensible a un antibiótico al inicio de cuadro y deje de serlo a los 3 días.

Espero que a los MIREROS les haya salido bien la cosa, no me he leído el resto del examen, pero desde luego las preguntas de infecciosas (salvo 2 o 3) eran para hacerlas tranquilos, para asegurar unos puntillos. Para dudas, ruegos y preguntas, no os cortéis en comentar. Muchas gracias a Emilio por contar conmigo para esta experiencia.

Nota: La foto es de mi lunes post-MIR. Los amigos de clase nos juntamos para comentar nuestros resultados y nuestros deseos de especialidad. Allí decidí que quería ser lo que soy.

NO TODOS LOS SALIENTES SON MALOS...

2011-01-29T11:54:00.000-08:00

Esta mañana hemos perdido por un rato el mal concepto del Hospital. Rodeada de buenos amigos, todos pletóricos de la desinhibición que te regala el saliente de guardia, hemos convertido la cafetería del Hospital en un bar cualquiera de la calle. Hemos convertido el agotamiento en diversión. Hemos charlado sin un hilo de conversación. Hemos reído. Y creo que, por un rato, hemos olvidado dónde estábamos y las connotaciones negativas del lugar. Ha sido especial.

Luego, de vuelta a casa, un señor de color de esos que vende pañuelos en los semáfaros me ha preguntado, como con tristeza, "¿tú tienes marido, verdad?". Me lo he tomado como un cumplido, así que debía ser que no tenía tan mala cara después de todo...

HAY QUE QUERERSE...

2011-01-24T13:20:00.000-08:00

Ayer la Medicina volvió a darme un revés para que no me confiara en la vida ni en el trabajo. Es como si el destino hubiera pensado que ya estaba frivolizando demasiado, y que había llegado el momento de tocar fondo otra vez.

Odio ese momento. Odio el momento en que diagnosticas algo que no debías haber diagnosticado. No en ese momento. No en ese lugar. No precisamente yo.

Ya lo he dicho otras veces, estoy acostumbrada a la muerte, a los abuelitos que llegan al final de sus largas vidas, pero también a todos aquellos no tan mayores a los que asistimos en los cuidados paliativos. Porque es duro, pero quitando los primeros pensamientos negativos, cuando recibes a un paciente medianamente joven con un tumor en fase terminal, lo asumes. Y lo asumes porque cuando llega a tí, ya está de vuelta de todo: de diagnósticos, de tratamientos, de efectos adversos, de ganas de luchar, y a veces, de abandonar. Tú llegas para intentar aportar bienestar a esos últimos días, y a mi me encanta pensar que en parte lo conseguimos.

Pero enfrentarme al paciente, en principio sano, que acude desde su casa por un motivo agudo y puntual, para descubrir que su salud se ha mermado francamente sin que él se haya dado cuenta... Descubrir que por fuera es una persona normal, y que por dentro una enfermedad silenciosamente traicionera lo ha invadido sin permiso y sin escrúpulos...

¿Cómo se le dice a una persona que toda su vida ha cambiado en 2 horas? ¿Cómo se le comunica que su mundo y sus planes se han desmoronado? ¿Cómo se mira a los ojos de una persona joven y se le explica que debe luchar cuando sabes de antemano que la guerra ya está perdida? ¿Cuándo es el momento adecuado, el lugar adecuado? ¿Y quién es la persona adecuada para comunicarlo?

Ayer la medicina me dió un revés. Y ahora no sé si lo hice bien o mal ¿Existe una forma correcta de hacerlo? Me sentí pequeña, me sentí cobarde, me sentí culpable... y me senté a llorar.

Hay que quererse, hay que quererse mucho, que la vida cambia en un minuto y ahí sí que no hay marcha atrás.

NOTA: Esta entrada, sin imagen, no estoy de humor, y no creo que haya una que la defina.

COGIENDO CARRERILLA (3ª HOJA DE RECLAMACIONES DE MI VIDA)

2011-01-19T13:22:00.000-08:00

La 1ª al Talgo por llegar a Murcia (conmigo dentro) con 90 minutos de retraso (después de haber llegado previamente 55 minutos tarde en otra ocasión... ¿Sabíais que Renfe no te devuelve nada de dinero si el retraso del talgo no supera los 60 minutos? y aún así te devuelven el 25% del siguiente billete que adquieras... ¡¡como si después de llegar 90 minutos tarde te quedaran ganas de montarte otra vez!!).

La 2ª ya la conocéis...

Y la 3ª hoy, porque los del parking del hospital me han anulado mi tarjeta de aparcamiento por la cara. Os cuento:

Cronología del suceso:

14'20: Haziel llega al parking e introduce la tarjeta.

14'20 y escasos segundos: Mensaje del lector de tarjetas: "Tarjeta Anulada".

14'23: Sale una señorita, coge la tarjeta, le pide a Haziel el DNI, que le indica que la tarjeta es de su novia a la que va a recoger ahora mismo porque sale del Hospital de trabajar. "No pasa nada, que se pase ella ahora y lo resolvemos".

Minutos más tarde: Acudo con mi DNI a por mi tarjeta y el analfabeto que allí me atiende me dice que mi tarjeta se ha anulado porque la llevaba Haziel y no yo. Pero, ¿no la habían anulado antes de ver tan siquiera quién la llevaba?... No, no, no, el ser en cuestión me intenta hacer creer que la máquina, un lector del año de Maricastaña, ha visto mi tarjeta, la ha identificado, ha revisado a Jose, y ha decidido que aquello era un uso fraudulento de la tarjeta. ¡¡En sólo 3 milisegundos!! Joder, que yo no sabía que aparte de lector de tarjetas lo era de retinas!!!

Le intento explicar al ente que ese no es el orden de los hechos, que 1º ha sido anulada y 2º han identificado a Haziel como no dueño, y no al revés, pero como no entra en razón le digo que soy médico del hospital, y que no he podido bajar yo misma a meter la dichosa tarjetita porque estaba atendiendo una emergencia, que parece que está feo dejar de asistir una parada por no perder la dichosa tarjetita del parking.

Por supuesto, esto de la parada es mentira, pero si a cierto médico de urgencias le sirvió para evitar multa y grúa, ¿porqué no lo iba yo a intentar? Pero yo no debo ser lo suficientemente alta y pelirroja, porque no me han devuelto la tarjeta.

Una razón más para seguir a lomos de mi bicicleta.

Nota: Digo analfabeto porque cuando le he completado la hoja de reclamación me ha hecho escribir también la parte de la empresa... luego me he dado cuenta que le costaba trabajo (de más) leer y escribir... ¡qué mundo éste!

LECCIONES DEL MÁSTER: LECCIÓN Nº1

2011-01-19T12:41:00.000-08:00

"Retraso Mental de Agudo a Moderado" (frase escuchada hoy).

Y hasta donde yo tenía entendido:

- Agudo-Subagudo-Crónico.

- Leve-Moderado-Grave.

MORALEJA: Barrio Sésamo me enseñaba más, mejor y gratis!!!!

Jefes de lo irreverente, dueños de lo absurdo...2ª PARTE

2011-01-16T13:37:00.000-08:00

Que iba yo a hablar de todas aquellas personas que convierten sus profesiones en algo que no es lo que inicialmente hacían, o no es su esencia primitiva. Me quedé hablando de la pandilla de aburrebestias que se creen periodistas (licenciados y doctorados si te pones tonto, aunque muchos no acabaron ni la antigua EGB). Pero no hay que irse a la tele para encontrar personajes míticos, ni ir al circo para ver payasos...

¿Qué me decís de los invasores del sonido de esta ciudad? Hablo de los ocupantes y controladores de cierta cadena de ambulancias sevillana que se permiten el lujo de pasearse a 100Km/h con su sirena chirriante por toda la avenida de la palmera. Si uno no supiera lo que va dentro podría pensar en un médico, una enfermera y un conductor experimentado, atendiendo una parada cardiaca, desfibrilador en mano... "Cargue a 200!!! Fuera!!!!". Pero, ¡ay compañeros!, que en este caso se cumple al 100% el dicho popular MUCHO RUIDO Y POCAS NUECES. Porque tras toda esa velocidad y llamada de atención, lo que se esconde es un par de conductores, no médicos ni enfermeros, y un abuelito malo de forma habitual, que se encuentra un poco más maluscón hoy. Y después de toda esa parafernalia, de parar el tráfico de media Sevilla, esa ruidosa ambulancia llega a Urgencias del Hospital, y lo más que consigue su ocupante es un triste 3 en el triaje (a saber, 1=Preferente, 4=Vanal... haceos una idea). Y el problema es que hacemos creer a la población que eso son ambulancias de verdad cuando son meros taxis con sirena... eso sí, "gratuitos" para el señor usuario...

Otro elenco de trabajador@s entregad@s a su causa son l@s dependientes de grandes tiendas. Esas personas que cobran una miseria pero defienden la tienda como si el negocio fuera suyo! Que te ponen mil pegas para cambiarte un objeto adquirido, ¡ni que las primas multimillonarias fueran a sus bolsillos!... ¡Nenic@s, que te están explotando y no al revés!

Mi teoría, tras mucho observar al género humano, es que a más bajo es el cargo, más te quieres hacer de notar, o al revés... Fijaos sino en la puerta de Urgencias o en la de la UCI, cuando sale el celador, por ejemplo, lo hace pidiendo paso... pero cuando sale un médico jefe... ¡¡si pudiera, se haría trasparente!!! Y es que no sé si es que los humanos somos cobardicas por naturaleza, y a mayor responsabilidad, adquirimos mayor necesidad de pasar desapercibidos...

NOTA: Imagen de la película Pretty Woman... esas horribles dependientas a las que todas odiamos alguna vez...

Jefes de lo irreverente, dueños de lo absurdo...1ª PARTE

2011-01-11T14:41:00.000-08:00

Hace poco, en pleno bloqueo literario, mi amiga y seguidora Julianilla me instó a escribir del periodismo actual, su desvirtualización y decadencia progresiva, y pensando en ello estaba cuando me di cuenta de que en todos sitios cuecen habas, y que si hablamos de profesiones desvirtuadas empezamos y no acabamos.

El periodismo de hoy en día es un triste mundo plagado de analfabetos, que llenan sus bolsillos a golpe de gritos televisivos. Pongas la TV a la hora que la pongas puedes encontrarte a Belén Esteban (madre mía, y que un ser tan involucionado sea considerado "la princesa del pueblo"... pues no será del mío) guiñando los ojos y diciendo "¿Te enteras?". Pero eso ya lo sabemos todos. Lo que quizá no nos damos cuenta es que de "Estebanes" está lleno el panorama. ¿O qué pasa? ¿Que es más digno ver a los de Intereconomía haciendo una supuesta tertulia política al más puro estilo "Sálvame" (Deluxe, eso sí)? Porque el otro día, y contra mi voluntad, tuve que tragarme 20 minutos de enchaquetados/engominados/pedantes/soplagaitas discutiendo si era más o menos acertado que el secretario socialista hubiera dicho "Marianín"... Así me parece que tampoco vamos a sacar adelante el país, ¿o sí?

¿O que la fusión Cuatro-Telecinco suponga que un canal serio como CNN-Plus se convierta en el circo de Gran Hermano 24 horas?

Y encima tengo que aguantar que se me venda que lo que se pone en televisión es lo que pide la audiencia. ¿La audiencia de este país sólo quiere ver catetos/incultos/chabacanos/canis de polígono/maleducados/violentos? ¡Joer, pues vaya mierda de país el nuestro! ¿No será que los directivos televisivos nos venden esta bazofia para idiotizarnos a todos y que no utilicemos la cabeza para pensar y darnos cuenta de lo mal que está el país en realidad?

Y por favor, que nadie me justifique sus actos diciendo aquello de "Yo es que veo la tele para desconectar del mundo". Yo desconecto viendo series, ciencia-ficción, cine... no siguiendo a una panda de ANALFABESTIAS poniendo el grito en el cielo hasta por el color de su esmalte de uñas.

Quiero prensa de calidad, tele de calidad... y si no, no quiero nada. Quiero que los periodistas de profesión y vocación puedan dedicarse a lo suyo. Quiero que la Esteban vuelva a la verdulería de barrio de la que nunca debió salir. Y quiero que este país no idolatre a una panda de personajes que ni siquiera saben hacer la O con un vasO.

¿Y vosotros, qué queréis?

Que nadie me diga Feliz 2011! (o de cómo no debería de empezar el año)

2011-01-02T05:56:00.000-08:00

Si mi propósito de año nuevo era el de empezarlo como una princesa, está claro que me equivocaba de cabo a rabo. Empezarlo corriendo con tu bici por las calles a las 08'50 porque radiotaxi no te coge el teléfono para llevarte a tu guardia a la cual, por tanto, ya llegas tarde, no es precisamente ser una señorita princesa. Y que ese paseo matutino se parezca más al inicio de The Walking Dead (serie de zombies, la más vista del 2010, para no perdérsela... Gracias Ana!!!) que a una bonita mañana de invierno... tampoco tiene precio. Porque sí, esta mañana el paseo en bici hasta el Hospital era como si en vez de ser año nuevo, me hubiera levantado en un mundo post-apocalíptico. Sólo que en vez de zombies intentando devorarme en cada esquina, lo que había era toneladas de borrachos-resacosos-acabados obstruyendo el carril-bici en cada recta, y en vez de coches abandonados, lo que había eran toneladas de bolsas de hielo descongeladas, botellas de alcohol vacías y vasos abandonados a su suerte por todas partes. Joer! Si la calle Betis y la plaza de Cuba parecían dos basureros tras el paso de un tornado!!!!

Así que, si ayer, como cada Nochevieja desde que me mudé a Sevilla (porque sí, es el 2º Año Nuevo que estoy de guardia, añadiendo además la Nochevieja del año pasado, que, gracias al SAS, pasé de guardia en Urgencias) me embargó la emoción, la añoranza y la tristeza (en este orden: Oooohhh un mensaje, Aaaayy querría estar allí, Sniff Sniff qué pena de soledad de noche), esta mañana me ha invadido e inundado la rabia más absurda. Y no rabia de la de "qué asco de borrachos, caeros todos al río"... Lo triste, después de todo, es que en mi mundo apocalíptico recién estrenado, yo no quiero huir de convertirme en zombie... QUIERO SER UNO DE ELLOS!!! Así que escribo esto, para que, el año que viene, cuando volvamos a sortear las Navidades, no se me olvide que la Nochevieja currando me pone triste, que no es una fiesta absurda más, y que trabajar en Año nuevo convierte esa noche en un ascazo por tener que acostarse uno casi con las uvas en el gaznate.

Ahora sí, eso sí, FELIZ 2011 A TODOS!!!!

Espíritu Navideño (o como pasar por el aro inconscientemente)...

2010-12-22T09:30:00.000-08:00

Esta mañana, como estaban cayendo chuzos de punta en la ciudad sin ley, me he tenido que ir a currar en Taxi (cuando elegí ser ciclista de forma exclusiva se me olvidaron el frío y la lluvia)... El taxista me ha dicho, después de decirle que iba al Hospital, que hoy era el día de la Salud - "Claro, mujer, es que como hoy a mucha gente no le va a tocar la lotería, pues lo que les queda es decir que al menos tienen salud"- . Qué razón tenía el dicharachero conductor.

Y eso me ha recordado que nos habíamos metido de lleno en la Navidad sin darme apenas cuenta. Mira que llevo 2 semanas de comidas navideñas, que en la tele no ponen más que anuncios de perfumes y de juguetes malos, que en las tiendas no cabe un alma porque todo el mundo está frenético por comprar regalo/comida/champagne..., mira que las luces de esta época llevan gastando un pastizal desde principios de mes... Pero es que hasta que no he pensado en prepararme la maleta para volar a casa no me he dado cuenta de que la Navidad había llegado!!!

De pequeña, imagino que como a todos, me encantaba esta época: Vacaciones, regalos, mil saraos familiares... Luego llega un momento de cuestión vital (es decir, lo cuestionas todo, a tus padres, la política, la prensa, los estudios), o la era "soy anti-todo, antisistema se me queda corto", en el que piensas que la Navidad es una farsa, que qué rollo perder el tiempo con las comidas familares, que es un invento de la Coca-cola...

Y hoy, pensándolo bien, me he dicho a mí misma "Pero si es que estoy deseando irme a casa y celebrar estas fiestas". Sí señores, llamadme materalista, oveja de rebaño, lo que queráis... Después de lo vivido este año, lo aprendido, lo desaprendido, lo llorado y lo reído, lo admirado y lo repudiado... tengo más ganas que nunca de irme a casa, comerme 2 langostinos, beber cava y cantar villancicos... bueno, esto último menos, pero tengo ganas de ver a los míos, de disfrutarlos, de sentarme a la mesa a las 2 de la tarde y no importarme el levantarme de la misma a las 10 de la noche. Esta Navidad no me importan los relojes, ni las penas, ni la crisis!!! Este año lo que quiero es Navidad, con amigos y familia, pero una Navidad convencional, de adornos rojos y chimenea.

Al final, claro está, no nos ha tocado la lotería, pero me decían los familiares de una paciente joven que hoy salía de UCI, que a ellos sí les había tocado, pero la lotería de que su familiar hubiera caído en nuestras manos y fuera a salir viva de allí. Me ha recordado al taxista. Hoy es el día de la salud, y quiero que lo sea muchos años, para que una y otra vez podamos decir: "No, a mi no me ha tocado".

¡¡¡¡FELIZ NAVIDAD A TODOS!!!!

No, si yo soy feliz aquí...

2010-12-13T06:35:00.000-08:00

La otra mañana, mientras paseaba por Sevilla, muy bien acompañada por Haziel y los pequeñicos, y con mi caraja positiva habitual de los salientes de guardia (lo veo todo más bonito, la comida me sabe más rica) me di cuenta de lo espectacular que sería poder tenerlo todo en esta vida. Ya sé, pensaréis, "vaya bobadas dice ésta hoy, eso ya lo sabíamos todos". Bueno, eso depende de lo que vosotros consideréis que es todo en vuestras vidas diarias.

Para mi, tenerlo todo sería poder conjugar el presente con el pasado, lo de aquí con lo de allí.

Ya os he transmitido en otras ocasiones mi incertidumbre acerca de si hago bien mis elecciones o de si las hice bien en su momento. Cómo lo dejé todo en mi sitio de toda la vida para adentrarme en una aventura de al menos cinco años en el sitio del ahora, del ya, del presente. Ya sabéis que, cuando vuelvo a casa, me espera mi familia, mis amigos, mis lugares de siempre, y con ellos y en ellos aparecen y me asaltan las dudas... porque se está tan bien y se siente una tan segura arropada por los suyos!!!! Así que no es de extrañar que siempre que tengo que volver aquí lo haga con una sonrisa amarga, con una tristeza subyugada (porque a fin de cuentas, esto lo elegí yo y no fue de ninguna forma obligada).

Pero luego llego aquí, a esta Sevilla que tanto odio pero tanto amo, y cuando llevo dos días se me pasa la pena y me siento nuevamente en casa. ¡Qué ironía! No termino de llorar una pérdida cuando ya me emociono por lo nuevo que está por llegar.

Además ahora estoy teniendo la suerte (porque es una suerte que seamos maduros y podamos tomar y retomar relaciones) de volver a empezar cosas que creía perdidas. El periplo por el hospital me ha reencontrado con personas que nunca debí dejar atrás, personas que me ofrecen algo que en realidad siempre he necesitado, que es el hecho de saber que, también en esta ciudad, uno puede descolgar el teléfono y tener planes (tener amigos) como lo haría si viviera en su pueblo de toda la vida.

Soy un culo de mal asiento, pero después de tanto moverme y descubrir, lo triste es que al final me he dado cuenta de que para ser feliz del todo, necesitaría tenerlo todo. Vivir en una ciudad que tenga de todo, trabajar en un lugar en el que pueda desarrollarme profesionalmente, tener cerca a mi familia (los pequeñicos y Haziel, principalmente, tampoco quiero abusar), que mis amigos de toda la vida pudieran seguir contando conmigo para todo pero teniendo espacio para seguir cultivando los nuevos amigos que voy encontrando... Ay! No termino de encontrar mi sitio, ni de saber qué o quién quiero ser en realidad, pero seguiré buscando las motivaciones que me hagan seguir luchando por ser feliz en todos los ámbitos de mi vida (y gracias a todos los que me rodean, parece cada vez más posible).

Alguien a quien parecerse...

2010-12-01T09:31:00.000-08:00

Nunca había tenido un modelo a seguir. Por supuesto que me encantaría ser de mayor como la pequeñica (aunque, por supuesto, ella no es mayor, es sabia), pero ella no es médico, y lo suyo era encontrar otro modelo más profesional (que la pequeñica es muy profesional, pero en otros muchos aspectos).

El Hospital es un gran lugar para buscar modelos, pero principalmente de los que simbolizan lo que NO quieres ser o en lo que NO te gustaría convertirte. Por suerte, esos los descubrí más tarde.

Yo, que me considero una chica afortunada (con una estrella en la cabeza, porque casi siempre me salen bien las jugadas… o eso, o que no me centro demasiado en los puntos negativos de mi vida), conocí al MÉDICO (en mayúscula y subrayado) en mi primer contacto con el mundo sanitario como explotada del mismo. Compartí 5 meses con un profesional espectacular, y pude saber que esa no era la norma de comportamiento cuando me abandonó un mes para irse de vacaciones a su casita de Motril.

Fueron 5 meses de aprendizaje contínuo, no porque él sea una persona a la que le guste la docencia, sino porque cada minuto a su lado resulta docente. Hablo de un hombre con carácter (a veces negro, muy negro), alguien decepcionado con el sistema pero que no deja de luchar en él, por él y contra él. Un médico humilde que estudia a diario porque nunca da nada por sabido, y siempre cree poder aportar más a sus pacientes. Porque ese es su fin, los pacientes, a quien dedica tiempo, sudor y sangre. Un médico de los que quedan pocos, que prefiere sentarse en la cama del paciente a explorarlo en condiciones antes que ser el que más publica o el que mejor le caiga al jefe. Un doctor que acuñó una frase, frase que se convirtió en eslogan (Na K Se = Ná K’asé = Nada que hacer), aunque jamás tire la toalla con ninguno de los pacientes que caigan en sus manos. Un adjunto cercano a los residentes que intenta inculcar en ellos el sentimiento de responsabilidad para con los pacientes, recordándonos el porqué realmente un día elegimos esta carrera.

Es cierto que existen otros médicos maravillosos en mi centro (aunque son los menos) y es más cierto aún que he encontrado varios profesionales a los que admirar profundamente, pero si alguien me pregunta, yo siempre diré: QUIERO SER ÉL.

Epílogo: Se me olvidaba comentar, para los que no lo sepan, que ser un médico así de válido y comprometido tiene un precio, y muy alto. Lo saben los pocos que son de esa especie: más trabajo pero menos recompensación, más implicación y menos reconocimiento… entre otras cosas. De todas formas, sigo queriendo ser de ese grupo tan selecto, y el otro día, hablando con mi mentor, con un gin-tonic delante y una barra de bar bajo el codo, me di cuenta que voy de camino… espero que no dejen que me pierda por la senda...

Reflexiones en un tren a Cádiz... con retraso...

2010-11-29T05:27:00.000-08:00

Desde que me dedico a reventar vestidos, se me ha cerrado tanto el pico que ya no sé ni de qué hablar… no, eso no (no hay nada capaz de cerrarme el pico, me parece a mí)… será que la frase me dejó tan bloqueada que se ha cargado mi sentido de la visión irónica y sarcástica del mundo… no, eso tampoco (no tendría esa dependienta que hacer méritos para cargarse algo tan arraigado). Pues entonces no sé lo que me pasa. Será que no me pasa nada, y no me arranco a escribir. Podría hablar de las barbaridades que presenciamos día sí, día también, en el hospital, pero me consta que mis lectores son en su mayoría no médicos, y bien no entenderían los chistes, bien se escandalizarían con ellos. Podría expresar lo absurdo que es el mundo de la industria farmacéutica, pero dicen que es mejor no echar piedras sobre tu propio tejado (o escupir al cielo sin paraguas). Podría contar lo importante que es ser simpático hoy en día (que parece una estupidez, pero creedme si os digo que la misma abre muchas puertas), y lo inteligente que puede resultar no sacar todo tu carácter al exterior (sobre todo no cargarte de razones, del tipo “yo es que soy así y no puedo contenerme”), transigir un poquito y quedar divinamente; pero eso es algo que cada uno debe ir aprendiendo por si solo. Podría recordar que la vida es muy corta para pasarla discutiendo, pero lo cierto es que discutir forma parte de la vida, y quien se lo merezca, que lo pague (como diría un murciano en Madrid “si a ti no te gusta discutir, a mi no me gustan las patatas de mi abuela”). Podría soltaros una buena anécdota divertida (“retraso de 20 minutos en el tren Sevilla-Cádiz porque el conductor del mismo sospecha que un fotógrafo que hay en el andén pretende tirarse a las vías”, ahí es nada, conductor-psiquiatra), pero entonces todos tendríais que contarme una vuestra (y muchos seguís sin atreveros a usar el teclado conmigo, cobardes). Podría deciros que la vida no es justa a veces con quien se lo merece, pero ya lo sabéis muchos, porque muchos de vosotros os merecéis mucho más de lo que tenéis (en un sentido o en otro). Pero hoy quiero que seáis vosotros lo que me digáis a mí lo que queráis y que me propongáis un tema para escribir, que ya me encargaré yo de explotarlo (que hoy no iba ni a escribir y mira por donde vamos).

Y tú (si tú) lo has reventao...

2010-11-15T11:36:00.000-08:00

Las cosas que me pasan por la vida cuando las cosas dicen de torcerse. Después de que me robaran a través de mi cuenta de "pago seguro" de Paypal, se me rompiera la cadena de la bici bajando las escaleras de mi casa para irme a trabajar (apurada de tiempo, por cierto) y perdiera las llaves de la taquilla en algún lugar entre mi saliente de guardia y mi siesta recomponedora... Después de todo ese cúmulo de circunstancias (¿malos espíritus? ¿mala suerte? ¿mal de ojo?), las cosas han decidido empezar a ponerse de cara (lo escribo mientras toco madera: mi escritorio, Ikea, 20 euros, ¿será realmente madera?) no sin antes jugarme unas últimas malas pasadas para que no baje la guardia.

La maravillosa boda-reunión de amigos a la que acudí y por la que escribí la anterior entrada, se saldó con una víctima: el vestido que me había comprado para la misma. No fueron manchas de cubatas ni quemaduras de cigarros/puritos de vainilla. Simplemente el vestido se partió por varios sitios, como si me hubiera peleado con un gato (cosa que no recuerdo, la verdad). La tela superior del vestido (no los forros) decidió desgarrarse por varios puntos sin mucho sentido. El vestido era de una reconocida tienda internacional (no menciono el nombre, por si me denuncian, sólo diré que ninguna ciudad se considera ciudad si no tiene uno en su poder), y la pequeñica me instó a ir a mostrarlo puesto que parecía un defecto de la tela y en esa "gran tienda" no suelen poner pegas para "estas cosas". No suelen, pero yo debo ser la excepción. No sólo no me han dado solución, sino que me han llamado GORDA en toda mi cara... o tetona... no sé. Y una cosa es que mis amigos me lo digan, ¿pero una mujer uniformada a la que no conozco de nada? Señora que vengo de compras no al cirujano estético!!!!! Así que, después de que me humillaran en el probador de señoras, y de que se me escaparan las lágrimas al teléfono con el pequeñico, decidí hacer lo que nunca hago: PONER UNA RECLAMACIÓN (aunque no os lo creáis, odio los enfrentamientos abiertos). Y esta misma tarde se han puesto en contacto conmigo desde dicho centro y me han pedido disculpas e informado de que puedo pasar cuando quiera para que me cambien el vestido por otro artículo o el dinero que costaba. Como ya os he dicho, empiezan a arreglarse las cosas (aunque podrían no haberse encochinado antes, la verdad...).

Por cierto, también estoy a punto de recuperar el dinero que me robaron... Ahora se encuentra bloqueado en mi cuenta de "pago seguro" porque los de dicha empresa, al ver el pago, bloquearon mi cuenta (y no el pago, qué majetes son) y ahora han recuperado mi dinero pero no me dejan entrar a la cuenta donde está... Motivos de seguridad.

Al final va a ser verdad que la vida te devuelve con la moneda con que tú pagas... y como yo pago con ironía...

Y nuevamente me doy cuenta...

2010-11-08T10:43:00.000-08:00

Otra vez he sentido que me hacía mayor. Y que mi corazón se encuentra partido. Y que no sé si he hecho bien o mal mis elecciones. Otra vez he vuelto a Pacheco.

Para los que nacieron y crecieron en una ciudad, hablarles de un pueblo es hablarles de un mundo completamente desconocido, de otra dimensión, algo muy por debajo de los que ellos consideran "lo más". Pues sí que es desconocido, y no porque en los pueblos la gente sea más "garrula", ni porque no haya zaras en cada avenida (además de que en los pueblos hay dos avenidas: una a lo largo y otra a lo ancho). Es desconocido porque en esos lugares los amigos se conocen desde el colegio (o guardería), han ido juntos a clase y tienen mil anécdotas de patio de escuela. Los amigos no tienen que organizar sus agendas para quedar una vez al mes, y desde luego casi que no hace falta que queden porque según la hora del día saben dónde pueden encontrarse. En los pueblos no tienes 3 amigos contados, las peñas son de 30 y puedes verlos a todos juntos en muchos eventos (y sin celebrar nada, también puedes ver a más de la mitad la misma noche). O al menos, así lo veo yo desde que vivo en una "gran capital". Adoro a los amigos que he conocido en Sevilla, pero quedar con ellos, y juntos todos, es una odisea digna de cualquier cid metropolitano. En MI CASA las cosas no son así.

Este fin de semana he compartido con todos ellos (todos los que estamos, por desgracia) una experiencia única, vibrante, llena de color. Y lo he disfrutado tanto y los he disfrutado tanto, que me ha sabido a muy poco. Juntos reímos, bailamos, cantamos, lloramos... Y yo lloré un poquito más a solas. Y lloré porque cuando los veo a todos juntos siento que tomé un camino que me acercó a muchas cosas (siempre me creí una aventurera) pero que me separó de otras quizá mucho más importantes. Y siempre que los veo, y que comparto algo con ellos, siento la duda corroerme. Lo dejé todo para emprender una aventura, y quizá la aventura habría sido quedarme en casa. Quizá no hacen falta más cosas que las que ellos mismos tienen. Quizá ese no era mi destino. Quizá me he confundido de destino.

Mis amigos son especiales, son espectaculares, y no tengo nada más que buenos sentimientos hacia ellos. Es cierto que a veces me quema la sangre pensando que al estar lejos, se olvidan con mucha frecuencia de mí. Pero es lo que tiene estar lejos, que no estás allí con ellos, y que lo que cuenta es lo que se vive día a día, y yo casi que no tengo de eso.

Mis amigos son una familia, y como en todas las familias, hay desaveniencias, idas y venidas, amores y desamores; pero pase lo que pase, cuando ocurre algo importante de verdad, cierran sus filas alrededor del damnificado, y lo apoyan tanto que no se puede sentir sólo.

He dicho que nuevamente he vuelto a darme cuenta, sí, de muchas cosas. Cada vez que me acerco a ellos siento que me dan la vida, pero en parte también me la quitan, es alegría y es tristeza, porque siento que me he ido y que me lo estoy perdiendo todo.Quizá es que me hago mayor, y quiero más calma y estabilidad.

Además, este finde, he estrenado dormitorio en mi casa familiar. Yo que tenía una pequeña cama de 80 cm de cuando niña (en la que dormía de escándalo cada vez que regresaba a casa), me he encontrado una cama de matrimonio para compartir con Haziel, y en la que no he descansado nada bien. Pensaréis que es porque extraño la cama, pero yo tengo la sensación de que es porque me ha recordado, una vez más, que me hago mayor...
PD: esta vez no hay foto... no tengo una que defina bien este momento. No hay cámaras que reflejen lo que siento por todos vosotros.

Odiar es gratis... ¿o no?

2010-10-31T09:12:00.000-07:00

Creo que todos, en algún momento de nuestra vida, hemos mantenido con nuestra pareja (la actual o cualquier otra) la típica conversación acerca de "Nombres que pondríamos a nuestros hijos". Sí, no os hagáis los tontos, anda. Es esa conversación en que se empieza hablando de cualquier cosa y se termina diciendo: "Pues si yo tuviera una hija se llamaría... (Pepita, Menganita, o si somos más modernos Sarah Jane o algo así rollo USA)". Aquí a veces surgen problemas porque, en ocasiones, los nombres que a uno le gustan el otro los detesta. Y ese desprecio nominal suele tener que ver con nuestro propio pasado. Sí, aquí es donde surgen los odios del pasado, cuando tu amor del momento te dice que querría ponerle a tu futuro (y aún inexistente) hijo el nombre de alguien a quien tú odias/odiabas/odiaste. Porque quizá no recordemos ni la cara de esa persona a la que no guardamos ningún aprecio, pero sí que recordamos su nombre. Y desde el mismo momento en que comenzamos a guardar rencor a esa persona, también lo hacemos a su nombre, y a partir de ahí cuando alguien te diga ese nombre soltarás la consabida frase: Yo es que ese nombre lo tengo mal asociado.
Así es, por desgracia: Cuando alguien nos hiere/traiciona o ambas, cosas que antes nos gustaban (incluso adorábamos) de esa persona pasan la fina línea existente entre el amor y el odio, y se sitúan en el bando de cosas que ya detestamos y detestaremos por siempre (o durante mucho tiempo). Es de entender, pues, que si tienes un hijo, al que vas a llamar por su nombre una media de 1000 veces al día, no quieras bautizarlo como ese ex-novio cruel o esa ex-amiga traidora.
Hoy en día, creo que eso podríamos extrapolarlo a casi cualquier faceta de nuestra vida. No es que deje de gustarte la pizza, pero seguramente evites el restaurante italiano al que solíais ir por ser vuestro favorito. No es que mates al cantante, pero seguramente te repugne esa canción especial que sentíais como vuestra y cuando la oigas sonar en la radio sueltes un Aaagggghhh antes de cambiar corriendo de emisora.
Fíjate si es extrapolable, que actualmente he empezado a odiar (y con mucha insistencia) una marca de coche que antes adoraba...
¿Y vosotros, hay algo que antes fuera lo más y se haya convertido en lo menos?

Nuevo enlace adjunto

2010-10-30T09:32:00.000-07:00

Pues sí amigos lectores, curiosos del blog (y/o de mi vida), hoy, además de escribir en 1ª persona, os voy a dejar aquí un post de otro blog. Habla de alguien muy especial para mí, a quien aprecio mucho y a quien admiro más todavía. Los que me conocéis más sabéis que no tengo hermanos, pero esta persona encarna en ella sóla mi hermana, mi tía y mi amiga. Y me ha hecho sumamente feliz que otra persona haya llegado a escribir esto de ella. Os lo dejo aquí para que podáis compartir mi alegría, y ¿por qué no? para que veáis que, a veces, las escenas de película ocurren en la vida real.

"Josefina es única y especial, la clase de persona a la que no se puede dejar de conocer. Esta tarde han celebrado Halloween en su cole (Las Claras de Los Narejos). Dice que todas las seños de su ciclo iban vestidas igual, de vampiras, con un sensual rojo carmesí en los labios y unos tenebrosos ojos negros, al parecer ha sido una tarde muy bonita en la que incluso le han dado un diploma por ser ella, un ser genial.
Además, me ha contado qué le pasó ayer en clase... es una de esas cosas que todos/as soñamos o, al menos, a mí me encantaría que me ocurriese... dice que tiene en clase un buzón de sugerencias y que ayer sus alumnos/as estuvieron levantándose y depositando notas en él. Cuando comenzó a leer se encontró con notas/sugerencias que eran muestras de cariño y afecto de los alumnos hacia su maestra, algunas decían: “eres la mejor”, “te queremos”, “eres la más guapa”, “eres como mi mamá” , incluso una decía “deberían darte el Premio Nobel de la Paz” y había otra con el siguiente mensaje “Cuando la seño lea esta nota nos levantamos todos a abrazarla” y de forma ordenadaza hicieron una cola para hundirse entre los brazos de la seño. Formaron una piña de cariño que a punto estuvo de caerse al suelo. Dos veces estos jóvenes se lazaron a abrazar a Josefina, una persona a la que no se puede dejar de conocer.
Pues sí, está resultando una gran tarde…
De mayor quiero ser Josefina."

No la conocéis, pero si lo hiciérais, de mayor, vosotros también querrías ser como ella. Extraído del blog:
http://noeliaescribano.blogspot.com/

En lo bueno y en lo malo...

2010-10-26T10:49:00.000-07:00

Otra resaca de boda... y van cinco este año! Las bodas son ese evento donde los novios son los protagonistas, la gente les acompaña para compartir su felicidad, se reencuentran familiares y amigos... Bla bla bla! Las bodas son esos eventos donde los novios no comen porque están todo el rato pendientes de que a nadie le falte nada, donde la gente (muchas veces, no todas) ha tenido que organizar su agenda para poder asistir y sentarse en una mesa con gente que (muchas veces, no todas) no conoce de nada. Son esos sitios donde se reencuentran familiares y amigos... ¡si! pero quizá familiares con los que nunca te has llevado y amigos que dejaron de serlo hace mucho. Por no decir que lo que te encuentras, (muchas veces, no todas) es con gente del trabajo, a la que conoces en plan formal, y a la que no querías imaginarte perdiendo los papeles.

Las bodas son esas celebraciones que las novias siempre han imaginado idealmente (mi vestido ideal, mi canción ideal, mi banquete ideal, hasta mi novio ideal), y va luego la idealidad y dista mucho de la realidad (sobre todo porque la idealidad vale muchos euros más).

Las bodas son esos pases de modelo (qué lleva esta, qué se ha puesto la otra, madre mía que color más inapropiado, pues anda que ese tocado) donde por desgracia la novia es la más mirada. ¡Sí, por desgracia! Porque las demás hemos elegido uno de la tienda, o del armario (según presupuesto y coincidencias con otras invitaciones bodorrieras) y lo hemos combinado con mejor o peor gusto, pero en poco tiempo. Pero la novia, esa mujer sacrificada que ha ido a mil tiendas de vestidos para encontrar el que menos mal le parezca, para después ir veinte veces más a probárselo para los "últimos retoques" (engordar Vs adelgazar, otro estigma de novia pre-boda)... para que después todo el mundo te mire entrando y saliendo!!!! Y todos digan "estás preciosa", pero en mínimos círculos muy selectos opinen abiertamente "no era el vestido que yo habría elegido para ella"... Aaaaagggghhhh!!!!!

Por no mencionar, puesto a criticar, el hecho de que una boda pretenda ser símbolo de amor (ojo!) eterno y respeto mutuo. Que te dan ganas de decirle al cura: ¿Y si no qué? ¿Si alguno de los dos la lía parda qué pasa? ¿Va al infierno, pero inmediatamente? ¿Me lo da por escrito? Porque no nos liemos, tanto vestido blanco, tanto paripé, tanta involucración familiar y personal, para acabar dándoles por ahí a todos en un mal momento, pues como que no debería de permitirse.

Por supuesto, hablo del convencionalismo de las bodas en general. He estado en bodas preciosas, viendo como gente maravillosa se unía (espero) para siempre. He sido familiar orgullosa y amiga complacida al compartir el momento. Pero va a ser que últimamente, como diría la pequeñica: CADA VEZ CREO MENOS EN LA PAREJA CONVENCIONAL.

¿Y sabéis lo que más odio de las bodas? Cuando alguien te suelta el consabido: "¿Y tú, para cuándo?".

Mi respuesta es siempre que yo no soy de las que se casan, porque a mi no me gustan las bodas. Y la réplica es (muchas veces, no todas): "Anda, si al final caerás".

Pues como no sea que me caiga dentro del vestido sin darme cuenta, lo veo difícil...

Que se acabe ya, por favor...

2010-10-21T03:24:00.000-07:00

Imagino que muchos habréis pensado alguna vez "Que se acabe este día/semana/mes/año", por unos motivos u otros. Yo nunca he querido pensar eso. De hecho, siempre me ha gustado el mes de Octubre.

Este año lo odio. El invierno se ha metido sin miramientos, y hemos pasado de los 25 a los 14ºC mañaneros en un soplío. Personalmente no estoy viviendo una de mis mejores épocas. Claro, que si lo pienso, desde que me sajé el dedo allá por el 1S las cosas no han hecho más que ir cuesta abajo... ¿Y si no es Octubre? ¿Y si es el trimestre? Porque me niego a creer que sea cosa del año, que empezó medio-qué y en el que he vivido cosas fascinantes y aventuras divertidas... ¡si hasta he hecho snorkel en aguas cristalinas por primera vez!

Pero sí que 2010 no tiene visos de terminar como empezó... o sí, porque sigo igual de gorda que lo empecé (y habiendo comido menos, lo prometo)... Pero, ¿a quién le importa ahora el peso? De peso son las razones para odiar este mes y desear que se acabe, así que ya lo superflúo "me la trae al pairo" como diría airadamente una gran hematóloga.

A veces pienso que los psiquiatras deben tener realmente razón y existen los tipos de personalidad que predisponen a unos trastornos u otros. Yo no debo estar hecha para la depresión, porque pase lo que pase parezco tener la capacidad (llamémoslo así, por no decir la frialdad o frivolidad) de pasar página, archivarlo en "asuntos tristes pendientes" y seguir riendo, y viviendo. Es como si tuviera mi tiempo limitado para cada cosa y lo utilizara de forma completamente separada para pensar en lo malo y en lo bueno (ahora toca hablar de cosas malas, pero en cuanto se acabe esto, me pongo el chip de las bromas y volvemos a sonreir).

Hoy de todas formas, entre el cansancio post-guardia, la tristeza contenida y la rabia desatada, me encantaría poder acostarme, levantarme en un mes y sentir que nada de esto ha pasado. Las personas siguen vivas, tienen trabajo y sobre todo son felices, solas o en buena (siempre buena, por favor) compañía.

Me temo que voy a tener que limitarme a acostarme, despertarme en un par de horas, y seguir afrontando lo que venga, con mis altos y mis bajos. Y siempre intentando que sean más altos...

Dedicado a todos los que, como yo, están deseando que pase este momento. Con vosotros comparto la preocupación y el pesar y es con vosotros con quienes espero remontar el vuelo. Os quiero mucho a todos.

Agradecimiento

2010-10-18T09:54:00.000-07:00

¡HEMOS PASADO LAS 1000 VISITAS! Y eso, bajo un número reducido de fans, pues me hace mucha ilusión, la verdad. Así que hoy, lunes, quería celebrarlo con todos los que pasáis por aquí. No he podido agradeceros personalmente, y mucho menos con un post personalizado (que algunos ya han pedido, y a otros tantos bien es cierto que se lo debo), el apoyo recibido, en la mayor parte de los casos de una forma silenciosa (pues muchos no os atrevéis a escribir, pero está claro por el contador de visitas, que estar, habéis estado). Me encanta, de verdad... Me encanta pensar que algo que empezó allá por marzo en modo protesta tras un berrinche de los míos contra el sistema (sobre todo de enseñanza Vs exigencia al residente), como puede verse en mi primer post, vaya ya por las mil visitas 7 meses más tarde. ¡Y hemos hablado de tantas cosas! (bueno, he, que aquí mucho leer pero poco comentar, jajjajaja, monólogos de la vida, diría yo). Así que hoy, que no estoy del todo triste (aunque la experiencia con el paciente crítico sigue trayéndome lágrimas a los ojos de forma semi-constante) ni tampoco humorística (que eso es más en la calle, bajo un par de cervezas... o bien a las 4 de la mañana dando vueltas por el Hospital atacada por la mordacería y el sarcasmo propios del agotamiento), pues como no tengo nada bello ni irrisorio con lo que deleitaros, no puedo más que esto, compartir mi alegría por estas 1000 visitas y desear que sean miles y miles más (o "cienes y cienes" de miles, como dirían por ahí). Y hablando de miles pues... MIL GRACIAS A TODOS!!!!!!!

El miedo a la muerte

2010-10-13T11:35:00.000-07:00

Leyendo el otro día el fantástico post de mi compañero Emilienko (al que os remití, por cierto) no pude evitar que se me removieran un vez más las entrañas al pensar en cosas que normalmente intento obviar. Como él decía, los médicos, bien como un sistema de defensa o como adaptación al medio en el que nos movemos, tenemos cierta tendencia a frivolizar con la mujer negra de la guadaña. Frivolizamos, hacemos chistes, ironizamos... la vemos a diario, en cada esquina, en cada pasillo del hospital, en los controles de enfermería, incluso la podemos intuir a los pies de algunas camas del Hospital, esperando, a veces paciente, y otras impacientemente.

Ahora estoy rotando en la UCI y la veo pasear por sus unidades más de lo que me gustaría, la verdad. Porque si algo me pasa desde que elegí mi especialidad, es que asumo la muerte como una parte más de mi trabajo, y en la mayor parte de las ocasiones debo resignarme a ella sin apenas luchar... tengo una especialidad de gente mayor, y también hay que saber cuándo no debemos ni siquiera coger la toalla para luego dejarla caer sin remedio. Pero en la UCI es distinto, allí la gente ingresa para luchar, con más ayuda artificial que otra cosa (eso sí), pero sabiendo el médico que lo recibe que el que allí entra es porque se supone que debe vivir... ¡Y la vida a veces es tan injusta! ¡Y las miserias humanas son tan variopintas!

En realidad difiero un poco de mi predecesor en este tema... yo cuando veo a alguien joven morir (o sufrir por el camino) no siento miedo en primera persona. Lo siento en 2ª y 3ª. Tiemblo al pensar en ser el familiar que coge la mano, el amigo que pasa a visitar y dar ánimos, el que se sienta en la primera fila en el entierro... Y sé que es egoísta, muy egoísta quizá, porque no es tanto el miedo a irme, como el de quedarme a ver a los demás marcharse.

Alucinando con la sevillanía y el sevillanismo...

2010-10-12T11:00:00.000-07:00

Hoy, día del Pilar, y mi aniversario (todo hay que decirlo, que ya son 5 años), mientras mi aniversador descansa en la cama tras una dura jornada laboral, yo me encuentro rebuscando por Internet algún buen sitio donde celebrar este día haciendo lo que más nos gusta: comer. Pues es imposible concentrarse. Es imposible porque en el edificio vecino, y sin entender muy bien la razón, un grupo no necesariamente joven, ha montado una barbacoa en la terraza, y lleva aproximadamente 2 horas tocando la caja, las palmas y la voz (cada vez más alto, coincidiendo con las mayores cantidades de alcohol que están ingiriendo). Que por momentos no sé si son los cantores de Hispalis, un coro rocierto o una banda de tambores de Semana Santa... madre mía, que alguien se los lleve!!!

Y es que, como diría un gran eslogan, "Sevilla is different". Y es diferente porque la gente es de costumbres, es de sevillanas, de cofradías, es de tapas y cervecitas, es de trajes de flamenca, de mantilla los jueves santos, es de arrancarse por bulerías en cualquier evento, de pedir bailar la primera aunque vayan a Galicia. Sevilla es de mujer morena en tacones y bien pintada, es de hombre vestido de marca y repeinado. Es de Canal Sur, del Betis, del Sevilla, de "Se llama copla" y de "Los ratones coloraos". Es de hablarlo todo con la S (servesita, sigarrito), del mialma y del ojú. Es de rasgarse las vestiduras por su cultura y de no ver más allá de sus mismas murallas. Sevilla es mi amante y es mi enemiga, eso no lo niego, pero aquí hay que haber nacido para quererla en todas sus vertientes.

REDIRECCIONANDO HACIA LOS QUE SABEN

2010-10-09T01:34:00.000-07:00

http://emilienko.blogspot.com/2010/10/haber-elegido-muerte.html

Para los que me seguís a mi, por lo que escribo, merece muchísimo la pena que lo leáis a él, por lo que escribe. Esta es una entrada PRECIOSA.

Un saludo a ese gran Emilio y muchísimas gracias.

Y para los que tengáis menos de un minuto para reflexionar (y que se os encoja el corazón como a mi):
http://www.youtube.com/watch?v=_E9l2hzz7dQ&feature=player_embedded

Ando bloqueada

2010-10-04T11:32:00.000-07:00

Sé que no sois muchos los que me seguís, pero también sé que los que lo hacéis es con mucho cariño, y esperando ver qué me saco de la manga cada vez. Sólo quería explicaros que por una serie de motivos, que deben ser personales imagino, no he escrito nada desde la vuelta de mis accidentadas vacaciones. Creo que estoy bloqueada o algo así. La mano ya es funcional, fea, pero funcional, y por lo demás no ando demasiado mal... será que aún no he empezado la auténtica caña para sacar todo mi sarcasmo... o que no estoy lo suficientemente ñoña para escribir notitas de "amor"... Con todo, volveré muy muy pronto a dar guerra (puede que incluso mañana, qué diantres), así que no creáis que os/me he abandonado.

Punto por punto... FIN DE VACACIONES

2010-09-13T12:03:00.000-07:00

Hoy en día toda nuestra vida gira en torno a los puntos. Unos puntos u otros, pero puntos a fin de cuentas.Es cuestión de puntos lo que indica en nuestro test de inteligencia si somos más o menos que la media. (...)
Por puntos en la
selectividad se nos dice si somos o no aptos para hacer la carrera que creemos querer (aunque en el fondo aún seamos demasiado pequeños para saber qué queremos que nuestros futuros yos sean). Puntos para conseguir ese móvil de última generación que será la envidia de todos durante un plazo menor a un mes, pues en ese plazo ya estaremos hasta el moño de ese pequeño chisme lleno de botones y que sirve para todo menos para llamar a tus seres queridos con facilidad. Vas a comprar al supermercado y la señorita de uniforme atemporal te lanza lo de "¿tiene usted la tarjeta de los puntos?". Hasta el carnet del coche ahora tiene puntos, y no de los que dan regalos precisamente... sino que nuestra conducción se traduce en temeraria dependiendo de los puntos que nos estemos jugando con cada volantazo.
Pero quizá los puntos que yo desconocía, y que más me han limitado, son los de sutura que recibí el día que decía adiós a mis magníficas vacaciones (en otro post describiré la delicia de la vida en el mar, que tanto he gozado este verano). Yo nunca me había lesionado de forma importante. ¿Caídas, golpes y quemaduras? Las que quieras, pero nada que precisara urgencias. Por eso no entendía como la gente podía mirar una herida y soltar alegremente lo de "eso es para puntos". No hice nada heroico para merecerlos, pero cuando ví el corte accidental en mi mano derecha entendí perfectamente, y sin que nadie me lo dijera, que "eso era para puntos". He tenido que agachar la cabeza, bajar mis siempre subidas revoluciones, y darme de baja. Y no, esto no me ha dado paz, sino un profundo desasosiego, por la sensación de trabajo abandonado, de favores precisados y de inutilidad compleja, y sobretodo por la incertidumbre de no saber cómo quedara ni cuánto necesita para volver a ser mi mano derecha. De momento me conformo con 9 dedos y un adiestramiento algo torpe de mi lado izquierdo.

El pequeñico_ CAP 2

2010-08-10T05:33:00.000-07:00

Creo que el pequeñico se merece un capítulo aparte, se merece el siguiente (aunque esto suponga que la pequeña se enfade algo y durante un tiempo me castigue sin acercarse al blog... son gages del oficio). Siempre he tenido la sensación de que la pequeñica y yo conectamos muy bien, y quizá él tiene la sensación de estar en un segundo plano. En realidad, creo que incluso ha asumido ese papel, como si pensara que entrometerse entre ambas es alterar el equilibrio. Y resulta que probablemente él siempre ha sido el equilibrio.

El pequeñico es moderno (no le ha quedado otro remedio teniendo en cuenta con quien ha vivido y madurado), coqueto, y muy muy culto, aunque él cree que no es así y siempre tira de modestia (que no falsa, pues un pedante no habría sobrevivido en la casa de los pequeños). El pequeñico tiene muchos hobbies, e incluso tiene la capacidad de convertir ciertas partes de su trabajo en hobbies (cosa que envidio y admiro profundamente). Cuando pienso en él, me lo imagino sentado a la mesa, muy temprano, con su café con leche, la lupa (antaño lupa, ahora coquetas gafas, que casi hemos conseguido que lleve a mano), y haciendo crucigramas. También me lo imagino refunfuñando por las esquinas, por esto y por lo otro, aunque tiene tan buen corazón que es incapaz de no hacer algo que se le pida (aunque primero rece, se queje y refunfuñe). O perdiendo las llaves a cada momento (que no las pierde, las lleva encima, pero tiene una amnesia selectiva para los objetos que abren cosas). O estudiando inglés al mismo tiempo que con el rabillo del ojo busca ofertas de viajes en internet. O haciendo las mejores ensaladas del mundo, que no llevan nada especial, pero que él las hace como si acabara de coger la lechuga de su huerto (que no tiene).

Quien eligió su nombre no pudo hacerlo mejor. A la pequeñica y a mi no nos gusta, pero es cierto que de todos los personajes bíblicos es el que le va como anillo al dedo. El pequeñico tiene nombre de whisky, aunque él no tolera bien estas cosas, y en casa somos todos más de cerveza, la verdad. Además, el pequeñico fue quien me donó a MU-BL, cuando consiguió ser un piloto automático con tecnología punta MP3
El pequeñico es de números y letras, de ciencia y de arte, de historia, de geografía... es un pequeño hombre de mundo
La gente que lo conoce, y conoce sus rasgos físicos, dice que me parezco a él... antes no me gustaba del todo (este perfil greco-judío suyo) pero cada vez tengo más claro que, para parecerme a otro o no parecerme a nadie, prefiero mil veces parecerme a él. Me encanta saber que llevo su marca conmigo, me encanta creer que he sacado cosas de alguien tan bueno.

"Sería capaz de cambiar el calendario lunar para verte aquí en Granada un día más. Podría llegar a escalar esta montaña, volar y a tu lado aterrizar del Veleta a Sacromonte sin mirar. Podría viajar a Graná con mi nave
espacial y el Paseo de los Tristes alegrar si te pones a bailar, las estrellas nos “alhambran” al pasar. Siendo tan pequeño el
universo ¿cómo pudiste caber allí? Siendo tan eterno este momento ¿como me voy a querer morir? Para quedarme sin ti…
Y bailar con la muerte no es buen plan yo prefiero que me mates tú a bailar"

NOSOCOMIALIDAD

2010-08-09T03:02:00.000-07:00

Según la OMS una infección nosocomial se define como:

Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección. Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.

Entonces, según esto, si en los 9 días de agosto que yo trabajo, de 216 horas que comprenden esos días, voy a pasar 120 horas en el Hospital entre guardias y trabajo en planta...

Si mañana empiezo con fiebre... ¿se considera nosocomial?

¿Es el fonendoscopio un cuerpo extraño colonizado, foco de la infección?

¿Y el busca? ¿Es factor de riesgo independiente para desarrollar una infección nosocomial?

(Empiezo a desvariar de tantas horas entre las 4 paredes con olor a medicamentos y enfermedad... creo que necesito una cama... o unas vacaciones otra vez).

PEQUEÑA NOTA MENTAL...

2010-08-04T11:48:00.000-07:00

Dando vueltas por Internet, buscando fechas de conciertos poperos (fatal por cierto, de hecho, empiezo a hartarme de tantas despedida y autocompadecimiento de fans de TSD), me he dado cuenta de que al final todos los famosos tienen facebook. Es más, ¡todos los famosos tienen un blog! Pero, ¿y entonces?

Es que no sé bien donde quedamos el resto de los mortales, ni quién se ha metido en el rollo de quien, porque a ver... Los cantantes, por ejemplo, que son los más bloggeros... ¿es que no tienen ya bastante con componer canciones, grabar discos y tocar en conciertos? ¿por qué además tener un blog en plan "soy un artista llano y accesible"? Es que no me los puedo imaginar ahí, en pijama, delante del ordenador portátil, del rollo "hoy no compongo (o lo que es peor: hoy no voy a salir de farra), tengo que escribir en mi blog".

Joer! Que para una cosa en la que los demás seres humanos (que no cantamos bien, ni salimos en la tele, ni nos acostamos con otros famosillos para ello) podíamos tener nuestro minutillo de gloria, resulta que ahora vienen estos y crean un blog con miles de seguidores y tropecientos comentarios ("que sensibilidad tienes", "salís guapísimos en las fotos de la gira", "te leo siempre"), y te dejan a la altura del betún. Joer! Si para que mi blog lo lean tan sólo mis amigos voy a tener que hacer camisetas... Sniff, sniff! que vida más perra, nacimos anónimos y así es como acabaremos.

VOLVER A CASA...

2010-08-02T09:20:00.000-07:00

Sabes que te haces mayor, y que todo tu mundo se hace mayor, según son las cosas cuando vuelves a casa. Siempre he sido un "culo inquieto", y aprovechaba cualquier oportunidad para salir por ahí, digamos, de aventuras (aunque en los últimos tiempos éstas hayan sido médicas en su mayoría).
Cuando era niña, me iba a casa de mis abuelos, con mucha frecuencia, y con alguna menos a la casa de campo que tiene mi madrina en el campo. Con la adolescencia llegaron los campamentos de un mes de verano, y los fines de semana en la casa de la playa de mis "hermanos". Y ya con la carrera llegaron las becas de verano, hasta culminar en el maravilloso año Erasmus Lisboeta. Pues en cada una de esas escapadas la verdadera aventura era volver a casa. Nunca sabía lo que me iba a encontrar: Nuevas parejas, amistades rotas, amistades rehechas, sonados rollitos de verano, las fiestas y refiestas "destroyer" que te habías perdido, tu amig@ del alma que tenía que hablar muy seriamente contigo porque en tu ausencia alguien le había dicho que tú habías dicho que él/ella había dicho... Recuerdo que antes de volver incluso llamaba a alguien de mi grupo para llegar preparada para lo que me esperaba.

Por eso digo que sé que me estoy haciendo mayor. Todos nos estamos haciendo un poco mayores. Ahora volver no es una aventura. No hay parejas rotas, casi nunca hay nuevas parejas, y las amistades, aunque mantienen cierto dinamismo, están más o menos donde las dejaste. Ya nadie tiene cosas que echarte en cara, y si las tiene, no debe merecerle la pena soltarlas. Si te has perdido una fiesta, ni siquiera estaban todos. Y lo que es más significativo de madurez... ahora, cada vez que vuelvo, hay una nueva boda a la vista.

Aún así sigue siendo maravilloso volver. Es muy especial ver a la gente y recordar la evolución. Cuánto hemos vivido, cuánto hemos compartido y cuánto nos queda por ver, vivir y compartir. Lleno mi vida con cosas nuevas, sí, pero no vacío los cajones de recuerdos y sentimientos que ya tengo... esos están a buen recaudo y con llave.

La pasión roja

2010-07-14T13:27:00.000-07:00

Hay cosas que hacen historia, que rompen maldiciones ancestrales, que unen a generaciones, sexos y colores... Eso ha sido el mundial. Desde el minuto cero en que pensábamos "Joer, tantas expectativas puestas en esta selección y vamos y perdemos contra Suiza (que de chocolate saben mucho, pero de fútbol poco)", hasta que todos nos levantamos de nuestros asientos, soltamos nuestras cervezas y pudimos ver como el gran Iniesta convertía el sueño español en una realidad. Pero eso ya lo sabemos todos.

El hecho de que yo dedique un apartado a este Mundial, además de por el hecho de que soy española y me uno a la alegría general y generalizada (aunque desgraciadamente estuviera de guardia en Semifinal y Final y no viera los goles en directo sino en la repetición de la jugada, el de Pujol corriendo por la cafetería para acercarme al televisor al grito de Gol, y el 2º de espaldas a la tele por una llamada al odiado busca) es por algo que me ronda la cabeza desde hace tiempo y que se ha visto más que confirmado durante este evento mundial: LOS HOMBRES Y LAS MUJERES NO SOMOS DISTINTOS. Y es que, amigos míos (o conocidos, no sé quién ve esto, si lo ve alguien), es que el fútbol es al hombre lo que la prensa rosa a la mujer. ¿Os habéis fijado en los programas de fútbol? Que si no se qué jugador estuvo de compras, que si no se qué otro ha posado para no sé qué marca, que si la familia de uno, que si la novia del otro... Por favor!!!! si los hombres estaban más que entregados al romance de Iker y Sara que al estilo de juego de los contrarios!!!! Si el beso de ambos se ha visto más que el gol de Iniesta en Youtube!!!!! ¿Cómo explicamos que todos los días de la semana, hubiera o no partidos, haya habido programas de sobremesa de fútbol de 2 horas de duración? Eso, compañeros, es "Aquí hay tomate", pero en futbolero.

Sencillamente me ha encantado. Qué pena que sólo sea cada cuatro años...

Lo que somos en realidad

2010-07-04T10:26:00.000-07:00

Mientras estudiaba la carrera aún creía que ser médico era como ser George Clooney en Urgencias... ese médico implicado con los pacientes que lo da todo y no para de salvar vidas. Pensaba en el ejercicio de la Medicina como un reto constante. Me imaginaba a mí misma en una gran puerta de Urgencias, a porta gayola, recibiendo ambulancias con casos impactantes, todo el tiempo reanimando, tomando decisiones vitales, corriendo de un lado para otro... "¡¡Necesito más gasas!!"... "¡¡Tubo del 12!!"...

Qué decepción. Ni siquiera la Medicina de Urgencias o UCI es así. No corremos a salvar vidas, no tomamos decisiones vitales todo el tiempo... Lo más cerca que estamos es delante de una historia clínica valorando si realmente el paciente es subsidiario de medidas agresivas o no. La Medicina que hoy en día practico no es para nada la que yo soñaba con practicar, porque no existe esa Medicina como tal. Vivimos a diario los horrores del ser humano como un mero observador, porque en la mayoría de los casos nada de lo que hagamos podrá cambiar el curso de la enfermedad. Recibimos, exploramos, con suerte diagnosticamos, observamos, acompañamos (algunos) y decimos adiós, para después recibir a otro ser humano al que explorar, intentar diagnosticar...una y otra vez.

Hoy estoy cansada, un poco triste quizá. Hoy os dedico, a los pocos que pasáis por aquí, estas líneas de un buen libro:

"No, no curamos. Yo tampoco me lo llegué a creer nunca. Y yo también pasé por ese mismo escepticismo... Todos esos estudios, y luego toda esa impotencia. Y sin embargo, a pesar de todas nuestras dudas, podemos ofrecer algo. No la curación. Lo que nos sostiene es el descubrimiento de un modo de ejercer la compasión, el amor. Y nuestro acto más amoroso es estar con el paciente..."

Sevilla es verde

2010-06-28T11:16:00.000-07:00

Sevilla es verde y no por el Betis, ni tan siquiera por los parques (cosa que me llama mucho la atención, porque pese al calor que aquí siempre ronda, dispone de unos parques y jardines magníficos), Sevilla es verde por el carril-bici.

Por unas aceras u otras podemos ver la franja verde de 1 metro de ancho por la que pasan bicis de montaña, cotizadas bicis de paseo, bicis plegables, sebicis (marchas rotas, ruedas pinchadas...). A todas horas hay un ciclista yendo hacia algún sitio. Sevilla, ciudad tradicional y con solera donde las haya, se ha echado el candado a hombros y ha salido a pasear en bici.

Yo, desde la mudanza, me he sumado a este movimiento y procuro usar estas vías verdes para ir a trabajar. Es una pasada. Y tanto es así, o debe serlo también para los demás, que en dichos carriles empieza a haber tráfico en las horas punta. Es tanta la gente que usa este medio que no me entra en la cabeza que el resto de la población aún no se haya dado cuenta. Y no me refiero porque nos echemos todos a la calle en bici, que no es lo que quiero, porque aunque hay mucho km verde, todavía no lo hay para todos. Lo digo porque esta mañana mismo he tenido que dar varios frenazos duros (de esos que luego te cuesta volver a coger el ritmo) porque los peatones iban paseando por nuestro carril. Yo soy la primera que frena y si hace falta se baja de la bici en los tramos compartidos, pero... ¿por qué tengo que frenar en mitad de la palmera si existe un tramo de acera para peatones de más de 4 metros de ancho? ¿y por qué tengo que pedir perdón por ir por el lugar que se me ha reservado para ello? ¡qué la gente se enfada contigo y todo cuando se tiene que quitar para que pases! Y es un carril bici, no un carril maleta, no un carril carro de la compra robado del mercadona!!!!

¿Y vosotros? ¿Tenéis anécdotas como ciclistas? ¿Tenéis carril bici en vuestra ciudad?

Los pequeñicos_CAP 1.

2010-06-03T03:39:00.000-07:00

Los pequeñicos van a todas partes juntos. Se complementan hasta parecer uno la prolongación del otro.Ti,ti,ti,ti!! andandico a paso ligero para, por ejemplo, bajar la comida (porque los pequeñicos no llevan la comida en el buche, a ellos les va más tenerla en los calcetines)...

Los pequeñicos llevan así, para arriba y para abajo, puede que más de treinta años. Se conocieron cuando él aún no era pequeño. Ella siempre lo ha sido, y él aprendió también a ser pequeño porque con el tamaño exterior se disimula mejor lo grandes que son por dentro.

¿He dicho ya que los pequeñicos van siempre andando? Lo hacen juntos, a la par, pero sin tocarse (aunque me consta que a él no le importaría de vez en cuando).

Los pequeñicos discuten poco y se quieren mucho, pero en silencio, con mucho sentimiento y poco aspaviento, que ellos nunca han sido de mucho espectáculo.

La pequeñica dijo el otro día que no leería mi blog hasta no sentirse mencionada en él... ¿cómo negarme?

Heredé el carácter de ella y las inquietudes de él (y no lo digo yo). Soy quien soy hoy día (en gran medida, porque muchas imperfecciones las he añadido yo por el camino) por la influencia de los pequeñicos, y eso sí que lo digo yo.

THE HELL´S GATE

2010-05-26T12:57:00.000-07:00

El lunes tuve que madrugar mucho, muchísimo, para llegar a un tren. Como sigo malviviendo cerca del hospital, tuve que pasar, de noche aún, por delante de ese centelleante cartel.

Recordé la primera noche que, saliendo de una muy lúdica actividad, la ví ahí, con cada una de sus letras rojas luminosas, centelleando, amenazadora. Me recorrió un escalofrío (no febril) por la espalda: ¡¡ese cartel de Urgencias parpadeaba como los de los moteles de carretera de las películas de miedo americanas!! ¿Entrar allí sería enfrentarnos a un despiadado asesino en serie que, cual Viernes 13, acabaría lenta, sangrante y dolorosamente con cada uno de nosotros?

... Pues... prácticamente. Dos años más tarde y unas cuantas guardias de puerta después, he sobrevivido (siempre hay quien lo hace en las películas de terror, aunque eso suponga su ingreso en un psiquiátrico por el estrés post-traumático).

No nos hemos enfrentado a un asesino, sino a miles: "cefaleas tensionales confundidas con hemorragias subaracnoideas", "coliquitos de gases que parecían abdómenes agudos", "nonagenarios con decaimiento cuyos familiares se niegan a tener en casa", "gente que nunca ha tenido una enfermedad pero que SIEMPRE padecen del estómago (sea lo que sea eso)", "millones de dolores torácicos en chicos menores de 25 años porque el día previo un futbolista había sufrido una muerte súbita", "crisis de ansiedad no justificadas e intentos de autolisis con 3 pastillas"...

Porque lo que desgasta en Urgencias no es la enfermedad, es la falta de ella!!! Y el tener que explicar, una y otra vez, que el paciente no tiene nada, y que eso es bueno, que no estar enfermo es bueno, BUENO!!!

Así que, cuando pasé, dos años más tarde, de nuevo de noche por su puerta y volví a ver su luz centelleante, no sentí que me amenazara... ¡sentí que se reía! Porque Urgencias guarda muchos ases en la manga para hacerte daño: los compañeros o mejor dicho, la falta de ellos; las peleas con las distintas especialidades para que bajen a ver sus patologías; las peleas para que los pacientes pasen a Observación... Pero a mi ya me afecta menos, porque casi que me ha mostrado ya todas sus cartas.

Quizá se ría porque año tras año llegan nuevos residentes a los que atemorizar... ¡un legado eternizante de temor!

Metiendo la vida en cajas de cartón

2010-05-21T10:23:00.000-07:00

Me mudo. Y me mudo porque necesito cambiar de aires. Me mudo porque quiero sentir de cerca esa Sevilla de la televisión y no la Sevilla gris que conozco a diario. Pero mudarse está suponiendo toda una aventura. Desde que decides mudarte hasta que en realidad lo consigues la historia da mil vueltas...

Ver webs de alquiler de pisos, llamar a los anunciantes, descubrir los múltiples cuchitríes que la peña considera "muy luminosos" o "decorados con estilo", desesperarte, cambiar de idea mil veces acerca de dónde mudarte y de cuáles son las condiciones mínimas que debe reunir tu piso deseado, decidirte por uno casi al mismo tiempo que te arrepientes... un auténtico follón! Y por supuesto sin contar la pasta gansa que supone mudarse: fianza, 1º mes, agencia... que uno no sabe ya si se muda o se casa, por cierto. Y menos mal que no es lo segundo, porque si a todo eso tuviera que añadir el estar mona, me da un patatús.

Una vez que logras decidirte, si la presión no te vence, viene la parte más divertida: la mudanza en sí. Hay que ver la de trastos que podemos ser capacez de almacenar las personas en casa. La de chismes, libros, cds, películas, utensilios varios, decoraciones varias... todas esas cosas que hay que empaquetar para llevar a tu nuevo hogar, hogar que convertiremos en otro vertedero de recuerdos... si es que recordamos el porqué guardamos la mitad de las cosas. Y guardas tu vida, ¡tu propia vida!, en cajas de cartón, en mi caso cajas que he ido saqueando del trabajo, por lo que además en la mudanza me acompañan el ciprofloxacino y la marca de gasas del Hospital. Y todo mientras huyo de la cercanía del mismo!!!! Que vida ésta, llena de ironías...

Sólo espero, como espero tantas otras cosas en esta vida, que el cambio merezca la pena, que cambie un poquito mi vida, mi ánimo, mi mundo... que el río me traiga alegrías, se lleve tensiones, y ¿por qué no? me acerque una piragua con remos, que es lo que yo quería desde el principio...

UN HOMENAJE A MU-BL

2010-04-24T03:03:00.000-07:00

No es que lo usara demasiado... ni siquiera lo sentía como algo propio... pero estaba ahí cuando lo necesitaba... Íbamos juntos a mi tierra, juntos hemos muerto de calor por Sevilla al darme cuenta de que su aire acondicionado tenía una "fístula" y todo lo que se le daba lo perdía, juntos hemos ido a Córdoba a meternos por caminujos para hacer un retiro médico no espiritual, juntos dimos mis primeros roces y juntos tuvimos el primer encontronazo con una columna (maldita columna movediza). Y ahora me siento muy triste al pensar en cómo lo abandoné.

Hablo de mi coche, claro, mi gran golfito del 96... llegó al final de sus días como un valiente, como un luchador, y si he de ser sincera, como un buen amigo que siempre se estropeó cuando era incapaz de hacer daño. Y así llegó a su final, resguardado en un garaje donde sus pedales emitieron un adiós, que podría haber sido un hastaluego si su avanzada edad y su ya pluripatología no me hubieran hecho creer que ya estaba bien de forzarlo.

Y decidí que ya estaba bien de luchar, era el momento de la sedación terminal... la decisión fue dura, pero más duro fue dejarlo abandonado en el desguace... conforme me alejaba de él tenía la sensación de que me miraba!!!! parecía que me juzgaba sin juzgarme, que entendía mi derrota con pena, pero que a la vez sentía que lo abandonaba sin luchar por él...

Nunca creí que lloraría por un coche. Y lloré, lloré desconsoladamente, lloré hasta el hipo y el moqueo entrecortado, lloré hasta que pude dejar de hacerlo. Quizá fue el saliente de guardia, quizá lloré por ver reflejado en un trozo de metal lo que veo a diario en las caras de pacientes y familiares... Quizá nos creamos un muro de contención para no salpicarnos con el dolor ajeno, pero ¡Ay amigo! ese dolor nos salpica y nos ataca en cualquier esquina, incluso en los faros de un coche en un desguace que parece reflejar los ojos de todo ese dolor aparcado.

Aún ahora me consuelo personalizando a mi coche, haciéndome creer que aunque él no está, ha servido para "sanar" a otros coches más jóvenes que necesitaban sus piezas más que él.

HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA (o el "médico" en casa)

2010-03-17T13:56:00.000-07:00

Cuando me decidí a iniciar este blog, Haziel me dijo que le parecía bien aunque no entendía muy bien que, para desconectar del Hospital, me fuera a dedicar a despotricar de él en mi tiempo libre. Esto fue tan sólo una hora antes de que sonara el teléfono, siendo el emisor de la llamada alguien de su entorno con una consulta médica para mi... irónico lo de desconectar, ¿verdad? ...

A mi me parece gracioso el hecho de que nunca queramos que se nos hagan consultas médicas. Si nos preguntan en nuestro entorno familiar, un pariente/amigo/conocido, porque tiene mocos/diarrea/fiebre/dudas sobre pastillas varias, nosotros pensamos para nuestros adentros "Hay que ver, 6 años de carrera, el MIR y la especialidad, para acabar resolviendo la gran duda de si bajo tratamiento antibiótico se puede beber alcohol"... Pero, ¡Ay amigo! Como nos pregunte un compañero de otra especialidad en el ámbito hospitalario, acerca de algo muy específico de nuestro supuesto área de conocimiento, nos echamos a temblar y pensamos "Hay que ver, ¿por qué yo? si yo sólo soy un residente pequeño sin apenas conocimientos"...

Al final, aunque nos quejemos mucho, preferimos ser el médico en casa (y de la casa), que tira de talonario para recetar "paracelamol" o "dolontín" y que diga lo que diga en casa (aunque se invente la fisiopatología de puertas para adentro), sus seres queridos van a acatar la respuesta sin cuestionarlo ni un segundo. Ya sabéis, es mejor ser profeta en tu tierra que el crucificado fuera.

PRESENCIA OBLIGATORIA

2010-03-16T15:04:00.000-07:00

Vengo de otra sesión presencial obligatoria de otro curso obligatorio del obligatorio PCCEIR.

Para los que no lo sepan, el PCCEIR es el Plan Común Complementario del Especialista Interno Residente, o abreviado, el "Plan Castigo Coñazo" al que nos somete (y tortura) el Sistema de Salud a todos los pobres desgraciados que un día, en vez de recluírnos en un monasterio a flagelarnos hasta convertirnos en Santos Mártires, decidimos intentar ser médicos. Toma ya. Este PCCEIR se compone de una serie de módulos, a cual de ellos más "útil" y "enriquecedor"...

Gestión sanitaria, Relación médico-paciente, Medicina Basada en la Evidencia... Todos ellos a realizar bien en persona mediante tediosas y terribles clases obligatorias a horas de lo más intespectivas, o bien ON-Line durante largas semanas (eternas diría yo si tuviera realmente que leerme todo el material colgado en la más odiada de las web para un residente andaluz).

Pero hasta ahora no he explicado porqué tanto odio a ese portal web, porqué tanta repulsión al PCCEIR... Pondré algunos ejemplos de la organización de este sistema:
- Ejemplo nº1: EIR incluye todo aquel que pasa por un IR: Médico Interno Residente, Farmacólogo Interno Residente, Biólogo Interno Residente... dime tú a mi el pobre residente de Farma en el módulo de Relación Médico-Paciente, taller de malas noticias... "Eeeemmm, lo siento señor paciente, el hospital no tiene su pastilla de siempre, le voy a tener que poner un genérico". Que hablando de ese módulo, menos mal que te lo imparten a tiempo... ¡¡¡Cuando llevas más de 9 meses trabajando y enfrentándote a mil tipos de situaciones!!! Si no fuera por el curso, no sé cómo habríamos afrontado esas situaciones...
- Ejemplo nº2: Convocar a todos los residentes de 2º año (los mismos que han de cubrir las puertas de Urgencias) el mismo día y a la misma hora, a una cita obligatoria (como les encanta esta palabra)... ¿esta gente en qué mundo vive? Obligatorio es que haya un nçumero invariable de residentes de guardia, viendo pacientes reales con enfermedades reales (en su mayoría)... ¿Qué pretenden que hagamos? "Disculpe, señor paciente, ahora no puede infartarse, tengo un módulo obligatorio".
- Ejemplo nº3: Los Horarios... ¿Por qué el SAS funciona a pleno rendimiento a las 16 horas? Yo no tengo un horario fijo, no soy una máquina que ficha a las 8 y a las 15 horas sale sin variar. La medicina no tiene horarios y los pacientes tampoco. Si un día se complica la cosa y acabo con mis pacientes tarde, pues nada, sin comer y casi sin respirar tan siquiera, al módulo obligatorio del SAS... Que la presencia es obligatoria, aunque esta presencia sea ya tan solo la sombra de lo que una vez fué, pues ahora sólo eres una presencia obligatoria y no una persona, que necesita comer y dormir, y que hace ya tiempo que renunció a disfrutar porque este sistema sanitario parece considerar su felicidad como una estúpida utopía.

Podría ahora seguir criticando al sistema a través de su "Idea" de lo que debe ser enseñar y de lo que debe ser aprender; o bien reclamar que, ya que no tienen ningún tipo de consideración con los horarios, al menos nos avisaran de los cursos con más de 5 días para poder organizarnos la vida (que las guardias no desaparecen sólas); pero creo que, para ser mi carta de presentación, ya se me ha ido un poco de las manos. Otro día, si eso, ya os hablo de porqué odio que el sistema me diga qué tengo que aprender y, por supuesto, cuándo tengo que hacerlo, en vez de dejarme de una vez que estudie patología/diagnóstico/tratamiento, que a fin de cuentas es a lo que me enfrento día a día...

Está claro que para el sistema es más importante que yo sea una presencia obligatoria que un buen médico.